甲型副伤寒治愈后会复发吗(伤寒和副伤寒)

一、伤寒和副伤寒

伤寒和副伤寒由伤寒或副伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。传染源是病人和带菌者，多发于夏、秋季。儿童和青壮年发病较多。

甲型副伤寒可以通过生活用水、食物、苍蝇、蟑螂接触等传播引起流行。其中通过水源传播的机会最大，是目前最重要的传播途径。

伤寒和副伤寒存在于病人和带菌者的粪便中，发病后第2—4周由于持续排菌，所以传染性最强。

恢复期及恢复后仍可继续由粪便排出细菌。细菌通过水源、海产品、瓜果、蔬菜、食具或苍蝇、蟑螂感染健康人。

症状

开始有全身不适。类似感冒症状，食欲不好，头痛等，发热，5—6日体温可达40℃，持续不退，表情淡漠，前胸和腹部上可有红色疹，肝脾肿大，有轻度压痛，重时可有肠出血、肠穿孔、心肌炎等合并症。有合并症者死亡率高。

得了怎么办？

（1）一旦得了伤寒、副伤寒应及时住院隔离治疗，千万不要到村级医疗站治疗，以免贻误治疗时机，造成更加严重的并发症，不要以为无关紧要，因为该病属于传染病，很容易引起家人的感染。

（2）伤寒、副伤寒患者，可以到县肠道传染病防治中心（县红十字医院）接受政府补助治疗。入院时只需缴纳1200元，其余费用由县财政统一支付，治愈出院。

（3）积极配合医生的治疗，伤寒、副伤寒平均治愈时间是15天左右，一定要坚持全程治疗，未全程或不规范用药会造成慢性带菌，延长排菌时间，对家人和社会造成更大的危害。特别是轻型病人，要坚持用药2周。

（4）病人的碗筷、脸巾、牙杯及其他日常生活用品与家人分开使用。

（5）病人的大便、呕吐物要加1/5量的漂白粉消毒后倒入粪坑或厕所。

（6）病人不到街头饮食餐点用餐，以防传染给他人。家人照顾病人时，不要与病人共用生活用品。

预防该传染病主要是做好预防“病从口入”关。主要应注意以下几点：

（1）注意饮食卫生、不喝生水、不吃不干净的食物，不用不卫生的餐具，生吃瓜果要使用自来水清洗，无自来水，需削皮后食用。

（2）不吃凉拌食物，少摆席聚餐。不吃腐败食物和腌制食物。

（3）不到街头不卫生饮食摊点就餐。

（4）饮用安全卫生水。使用自来水，使用井水要消毒。集中供水要做好每日消毒。

（5）养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。

（6）搞好粪便管理，不用新鲜粪便施肥，粪便应统一进行无害化处理。

（7）不与病人共用日常生活用品，避免同病人共用食具等。

（8）搞好室内外环境卫生，消灭苍蝇、蟑螂等媒介生物。

（9）发现伤寒、副伤寒病人做到早报告、早隔离、早治疗。严防传染给健康人。

二、伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌IMVIC中枸橼酸盐实验结果分别是

伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、乙型副伤寒沙门菌和鼠伤寒沙门菌的IMViC(吲哚形成、甲基红反应、VP反应和枸橼酸盐利用试验)的结果分别为－+－－、－+－、－+－V、－+－+

三、桂林市伤寒、副伤寒流行特征分析

6.1.1利用环境特征因子进行流行病预测的原理

流行性传染病的发生是关系到社会稳定和人民健康的重大事情，了解流行性传染病是否可能暴发，何时、何地暴发以及发展演化规律，即了解流行性传染病的传播机理，对它的流行进行有效的预测是人们有效应对流行性传染病所追求的目标。由于流行性传染病的暴发、群发以及疫情发生及发展的复杂机制使得实现这一目标非常困难，在对一般性流行病发生的风险预测评估方面人类已经有了一些成功经验，如人们选择病毒活性，病毒在动物及人体中的状态等的历史监测数据开展定量或半定量的评估[1]，利用人类的生理数据直接进行冠心病发生的风险预测等等[2]。但是对于传染性疾病的发生与区域地理环境、地质因素的相关性分析则比较少，如何开展流行性传染病的风险预测是我们面临的挑战。

流行性传染病暴发形成的三个主要控制因素为病原体、传播途径、易感人群，而这三者不同程度的生物特点使其与环境密切相关[3]。病原体生存、活动、传播均受到一定环境背景条件及其变化的控制，如气温、湿度、植被、生存地、大气、土壤的元素风度及分布特征等就对病原体的生存及活性产生影响。传播途径也跟环境的关系密不可分，易感人群视个人的免疫力而定，同时也受到自然社会环境因素的影响，一些生活习惯会影响疾病的发生。

Glass[4]等对马里兰州Baltimore Country莱姆病进行研究发现，50项环境因素（包括地理、高程、土地利用、土壤类型、森林分布等）中，有11个因素与莱姆病有关；巴西Bahia地区血吸病的环境影响因素的研究表明[5]，人口密度、每年干旱持续时间是影响血吸虫发病率最重要的因素。

地理环境因素对流行性传染病的影响非常明显。桂林市是全国伤寒、副伤寒监测点，自20世纪90年代初以来，伤寒、副伤寒疫情一直居高不下，上下波动呈上升趋势，成为近年来广西壮族自治区伤寒副伤寒发病率最高的城市，1997～2000年4年中发病率居广西壮族自治区前10位的县桂林分别占有7个、6个、7个、9个，发病数分别占广西区总数的38.00%、30.24%、52.94%、68.14%。2000～2005年间桂林市共发生84起甲型副伤寒疫情，可见伤寒、副伤寒是严重威胁桂林市人民健康的重大传染性疾病，它的发生与传播与桂林市的地理环境条件有着重要的关系，在疾病预防的同时关注地理环境健康是探询疾病发生的关键。

6.1.2伤寒、副伤寒流行病学原理

伤寒、副伤寒是一种粪口传播的肠道传染病，它是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的经消化道传播的急性传染病，是我国传染病法规定的乙类传染病。以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成基本病理特征。伤寒典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹、白细胞减少和相对缓脉等，主要并发症为肠出血、肠穿孔。副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。在自然条件下，一般只能感染人类，不感染动物。

伤寒、副伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活2～3周；在粪便中能维持1～2月；在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月；但对光、热，干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30min或煮沸后立即死亡，在3%石炭酸中5min即被杀死，消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死[6]。伤寒、副伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若入侵病菌数量较多，或胃酸缺乏时，致病菌可进入小肠，侵入肠粘膜，此时部分病菌即被巨噬细胞吞噬并在其胞浆内繁殖，部分则经淋巴管进入回肠集合淋巴结，孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中生长繁殖，然后再由胸导管进入血流而引起短暂的菌血症，即原发菌血症期，此阶段病人并无症状，相当于临床上的潜伏期。伤寒的潜伏期一般为3～42d，平均14d，副伤寒潜伏期短，一般为2～15d，其长短与感染菌量有关，食物型暴发流行可短至48h，而水源性暴发流行时间可长达30d[7]。

病人从潜伏期开始可从粪便排菌，从病程第1周末开始从尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤以病程的2～4周内传染性最大。伤寒、副伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后，通过污水，食物，日常生活接触和苍蝇，蝉螂等媒介而传播。

本病以儿童和青壮年居多，在成人病例中20～40岁者约占60%～80%，40～50岁以上者少见[8]。近年来，儿童及幼儿发病有相对增多的趋势，15岁以下的病人可占总例数的35%～60%。

6.1.3国内外伤寒副伤寒流行情况

目前伤寒、副伤寒已经在欧洲、北美得到有效控制，但在东南亚、非洲（发病率高达1021.07/10万）等许多发展中国家依然是一个严重的公共卫生问题。WHO（世界卫生组织）保守的估计显示，目前全球每年至少新增1600万病例的伤寒，约有60万病例死亡[9]。

中国在解放初期伤寒发病率近10/10万左右，但1959～1963年间曾再度上升至40/10万～50/10万的高峰，1964年和1965年分别下降至18/10万和16/10万。其后除1968年曾下降至每10万人口5.5例的最低点外，大多数年份均在每10万人口10例以上波动，许多省区常有局部的暴发流行，其中伤寒的暴发流行多以水型为主（表6.1）。贵州省的水型传播原因主要是由水井被污染引起的（占其中95%）；江苏省绝大多数发生在里下河和太湖流域两个水网地区，以河水为主。

表6.1伤寒暴发流行的传播途径分析

1978年以来，中国伤寒的流行主要在农村，主要的传播方式是水型传播。至1990年以前，中国伤寒、副伤寒发病率在10/10万～50/10万之间波动，平均发病率达4.08/10万～10.45/10万之间，每年报告病历5.1万～12万例；1995～2004年全国伤寒、副伤寒发病率在5.03/10万～7.22/10万之间，病死率从1995年的0.17%降低到2004年的0.04%，但部分省份贵州、广西、云南等发病仍居高不下。广西壮族自治区伤寒副伤寒在进入20世纪90年代后呈现持续上升的态势，年发病率在（6～13）/10万之间波动，[10]近5年来高居全国伤寒副伤寒发病率第4至第5位，病例主要集中在桂林市（占广西总病例数的50%以上）。桂林市被列为全国伤寒、副伤寒监测点，2000～2005年发病率分别是91.88/10万，80.22/10万，65.33/10万，48.13/10万，76.21/10万，67.26/10万，远远高于全国平均发病水平。

6.1.4桂林市伤寒、副伤寒流行趋势

桂林市伤寒的流行开始于20世纪90年代初，1990年伤寒的发病率为12.76/10万，1990年后发病率逐年上升，1994年为82.33/10万，达到发病的第一个高峰。由于采取了积极的防治措施，1994年后发病率逐年下降，1997年下降到24.40/10万，到2000年出现了另一个发病高峰，至2005年发病数一直相对较高。在1990～1997年间主要以伤寒菌株为主，1998年后流行菌株发生变化，多以副伤寒菌株为主，发病率又逐年上升，1999年发病率从58.25/10万到2000年达到第二个高峰，发病率达92.20/10万。1999～2003年桂林市伤寒副伤寒年平均发病率远高于全国（41.17/10万）平均水平。详细的发病数资料统计见图6.1。

图6.1 1990～2005年间伤寒、副伤寒发病数曲线

6.1.4.1伤寒、副伤寒发病季节分布

近年来桂林市伤寒、副伤寒各月份均有发病，但有明显的季节性高峰，2月份最少，9月份最多，以6～10月份为高峰，占全年发病数的81.17%，11月以后开始下降，表6.2统计了2000～2005年的发病数资料。

表6.2桂林市2000～2005年伤寒、副伤寒时间分布

图6.2 2000～2005年桂林市伤寒、副伤寒发病季节分布曲线

由图6.2可见2000～2005年各年份的发病季节分布曲线与多年平均发病数曲线相吻合。

6.1.4.2伤寒、副伤寒发病人群分布

分析1990～2003年的伤寒、副伤寒发病病例的职业构成比例（图6.3），其中农民居首位，农民发病数占总发病数的52.52%；学生发病数次之，占总发病数的29.22%。值得注意的是，近年来学校伤寒、副伤寒暴发流行屡屡发生，学生发病比例呈逐年上升趋势，从1995年的21.27%上升到2004年的42.41%，这一特殊群体已转变为高危重点人群。

在2001～2004年暴发的22起疫情中，学校发生18起，农村村屯3起，工厂1起，暴发原因与该地区农村卫生环境较差、无安全卫生饮用水源、农民有喝生水等不良卫生习惯有关；尤其是农村和城乡结合部学校不安全饮用水和饮食、粪便无害化程度低等原因有关。

图6.3桂林市1990～2003年各职业人群发病数

6.1.4.3桂林市伤寒、副伤寒发病地区分布

1990～2005年桂林市各县的伤寒、副伤寒平均发病率以全州最高，其次为灵川、阳朔，他们的年平均发病率都在60/10万以上，属于高发区；余依次为兴安、市区、灌阳在60/10万～50/10万之间；永福、平乐、荔浦、临桂在50/10万～15/10万之间；资源、龙胜、恭城年平均发病率在15/10万以下，属于低发区（图6.4）。

图6.4桂林市各县伤寒副伤寒多年平均发病率

图6.5～图6.12显示了1998～2005年桂林市各县伤寒、副伤寒发病率等级情况。可以看出1998年伤寒、副伤寒的发病率等级相对较低，没有高发病县，疫情不严重；但是从1999年开始出现3个高发病县，疫情严重；至2000年有4个高发病县。2001～2005年间发病情况较稳定。在8年间，只有资源、龙胜、恭城县不受疫情的影响，一直处于发病的低发区。

图6.5 1998年桂林市伤寒、副伤寒发病等级区划图

图6.6 1999年桂林市伤寒、副伤寒发病率等级区划图

图6.7 2000年伤寒、副伤寒发病率等级区划图

图6.8 2001年伤寒、副伤寒发病率等级区划图

图6.9 2002年桂林市伤寒、副伤寒发病率等级区划图

图6.10 2003年桂林市伤寒、副伤寒发病率等级区划图

图6.11 2004年伤寒、副伤寒发病率等级区划图

图6.12 2005年桂林市伤寒、副伤寒发病率等级区划图

1998年桂林市伤寒、副伤寒平均发病率为22.24/10万。

发病率等级为1级的低发区有（发病率＜15/10万）：龙胜、恭城、荔浦、平乐；

发病率等级为2级（发病率（50～15）/10万）：永福、临桂、阳朔、灵川、桂林市区、灌阳、全州、资源；

发病率等级为3级的有（发病率（50～100）/万）：兴安。

发病率等级为4级的高发区有（发病率＞100/万）：无。

1999年桂林市伤寒副伤寒平均发病率为51.24/10万。

发病率等级为1级的低发区有（发病率＜15/10万）：龙胜、资源；

发病率等级为2级的有[发病率（50～15）/10万]：恭城、临桂、阳朔、灌阳、荔浦；

发病率等级为3级的有[发病率（50～100）/万]：全州、永福、桂林市区；

发病率等级为4级的高发区有（发病率＞100/万）：兴安、灵川、平乐。

2000年桂林市伤寒副伤寒平均发病率为86.61/10万。

发病率等级为1级的低发区有（发病率＜15/10万）：龙胜、资源；

发病率等级为2级的有[发病率（50～15）/10万]：恭城、临桂；

发病率等级为3级的有[发病率（50～100）/万]：全州、永福、桂林市区、阳朔、荔浦；

发病率等级为4级的高发区有（发病率＞100/万）：兴安、灵川、平乐、灌阳。

2001年桂林市伤寒副伤寒平均发病率为57.54/10万。

发病率等级为1级的低发区有（发病率＜15/10万）：龙胜、资源、恭城；

发病率等级为2级的有[发病率（50～15）/10万]：平乐、临桂；

发病率等级为3级的有[发病率（50～100）/万]：永福、阳朔、荔浦、灵川、兴安、灌阳；

发病率等级为4级的高发区有（发病率＞100/万）：桂林市区、全州。

2002年桂林市伤寒副伤寒平均发病率为48.41/10万。

发病率等级为1级的低发区有（发病率＜15/10万）：龙胜、资源、恭城；

发病率等级为2级的有[发病率（50～15）/10万]：兴安、平乐、荔浦、临桂、永福；

发病率等级为3级的有[发病率（50～100）/万]：桂林市区、全州、灵川、灌阳；

发病率等级为4级的高发区有（发病率＞100/万）：阳朔。

2003年桂林市伤寒副伤寒平均发病率为38.17/10万。

发病率等级为1级的低发区有（发病率＜15/10万）：龙胜、资源、恭城；

发病率等级为2级的有[发病率（50～15）/10万]：兴安、平乐、荔浦、临桂、永福；

发病率等级为3级的有[发病率（50～100）/万]：桂林市区、阳朔、全州、灵川、灌阳；

发病率等级为4级的高发区有（发病率＞100/万）：无。

2004年桂林市伤寒副伤寒平均发病率为56.35/10万。

发病率等级为1级的低发区有（发病率＜15/10万）：龙胜、资源、恭城；

发病率等级为2级的有[发病率（50～15）/10万]：平乐、荔浦、临桂、灌阳；

发病率等级为3级的有[发病率（50～100）/万]：桂林市区、全州、兴安、永福；

发病率等级为4级的高发区有（发病率＞100/万）：阳朔、灵川。

2005年桂林市伤寒副伤寒平均发病率为31.62/10万。

发病率等级为1级的低发区有（发病率＜15/10万）：龙胜、资源、恭城、临桂；

发病率等级为2级的有[发病率（50～15）/10万]：平乐、荔浦、兴安、灌阳；

发病率等级为3级的有[发病率（50～100）/万]：桂林市区、全州、阳朔、永福、灵川；

发病率等级为4级的高发区有（发病率＞100/万）：无。

6.1.4.4以乡镇为单位的伤寒、副伤寒发病情况分析

统计分析1990～2005年桂林市116个乡镇行政单位多年平均发病率，其中发病率在（1～10）/10万的乡镇有21个，发病率＞100/10万的乡镇有17个，其余发病率都在（10～100）/10万之间（表6.3，表6.4；图6.13）。

表6.3桂林市各乡镇伤寒、副伤寒多年平均发病率降序排列表

表6.4区间划分各等级的乡镇数

图6.13桂林市伤寒、副伤寒发病率区间分析

用聚类分析法以桂林市12个县内129个乡镇的伤寒、副伤寒发病率进行聚类分级：

一级（发病率高）：文市镇、全州镇2个乡镇。

二级（发病率较高）：灵田乡、新圩乡、大圩、三街等11个乡镇。

三级（发病率较低）：灵川镇、界首、罗锦、严关等32个乡镇。

四级（发病率低）：潭下镇、定江、兴坪、青山、修仁等84个乡镇。

四、甲型副伤寒沙门氏菌是什么病,怎么治

病情分析：您好！甲型付伤寒沙门氏菌是一种消化道传染病，潜伏期为8至10天，起病急，先有恶心，呕吐，2-3天后发热等伤寒症状。

意见建议：治疗包括一般治疗，先按消化道传染病隔离病人，也就是接触隔离，病人必须卧床休息，然后对症治疗和抗菌治疗。