妊娠期高血压三大临床表现(妊娠高血压早期10个征兆)

一、妊娠高血压疾病简介

目录 1拼音 2概述 3疾病别名 4疾病分类 5妊娠高血压疾病的临床表现 5.1轻度 5.2中度 5.3重度 5.4其他 6妊娠高血压疾病的诊断 6.1病史 6.2高血压 6.3尿蛋白 6.4水肿 6.5辅助检查 7妊娠高血压疾病的治疗 7.1药物治疗 7.1.1解痉 7.1.2降压 7.1.3镇静 7.2轻度 7.3中度 7.4先兆子痫 7.5子痫 7.6扩容疗法 7.7硫酸镁注射注意事项 7.8注意事项 8妊娠高血压疾病的护理 9预防妊娠高血压疾病 10参考资料附： 1治疗妊娠高血压疾病的中成药 2妊娠高血压疾病相关药物 1拼音

rèn shēn gāo xuè yā jí bìng

2概述

妊娠高血压（gestational hypertension）是妊娠期特有的疾病，严重威胁母儿生命安全[1]。妊娠高血压通常在妊娠20周以后发生，病理基础为全身小动脉痉挛，外周循环阻力增加[1]。妊娠高血压疾病的病因至今尚未完全明确，研究报道，致病原因可能与血管内皮功能紊乱，母胎之间免疫平衡失调，血浆钙离子浓度不足，以及凝血功能和纤溶系统失衡有关[1]。

高危因素有以下几点：孕妇年龄超过30岁、初产妇、体重指数大于24、多胎妊娠；精神过度紧张；有家族性高血压史；寒冷***；营养不良[1]。

血压的上升，出现蛋白尿以及浮肿，急剧的体重增加都是妊娠高血压疾病的症状。如果症状恶化对母子都有相当的危险。注意体重管理，摄取清淡的均衡营养饮食及充分的休养都可以起到预防作用。

3疾病别名

妊娠高血压综合

4疾病分类

妇产科

5妊娠高血压疾病的临床表现

妊娠高血压疾病分类

分类

临床表现

妊娠期高血压

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可诊断

子痫前期轻度

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状

子痫前期重度

BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；

血清ALT或AST升高；

持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

重度子痫前期的临床症状及体征：

收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg

24小时尿蛋白>2g

血清肌酐升高

少尿，24小时尿<500ml

肺水肿

微血管病性溶血

血小板减少

肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高）

胎儿生长受限或羊水过少

症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛）

子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

慢性高血压合并子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；

高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L

妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠后首次诊断高血压并持续到产后12周以后

在妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿称为妊高征，按临床表现分轻、中、重三度：

5.1轻度

血压升高超过17.3／12kPa（130／90mmHg），或较基础血压升高4／2kPa（30／15mmHg），可伴有轻微蛋白尿或水肿。

5.2中度

血压不超过21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿（+），或伴有水肿及轻度自觉症状如头昏等。

5.3重度

①先兆子痫，血压≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg）或蛋白尿（++～+++），伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者。

②子痫，在先兆子痫基础上有抽搐及（或）昏迷者。

5.4其他

①慢性高血压疾患合并妊高征。

②妊娠水肿：水肿在大腿部及以上者，或隐性水肿（每周体重增lkg）者。

6妊娠高血压疾病的诊断 6.1病史

患者是否具有高危因素或临床症状[1]。

6.2高血压

收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，间隔6小时以上，血压升高2次[1]。

6.3尿蛋白

24小时尿蛋白定量≥300mg或至少相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白定性为（+）[1]。

6.4水肿

孕妇体重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月[1]。

6.5辅助检查

血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数、血液黏稠度、凝血功能[1]。

肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查、腹部B超等[1]。

除常规检查外，中度及重度妊高征还须查出血、血凝时间，血小板计数；尿蛋白（+++）者，作24h尿蛋白定量。重度妊高征检查血尿素氮，尿酸，二氧化碳结合力，血钾、钠、氯，红细胞比容，血浆蛋白定量等。

疑有DIC时，须查3P试验，纤维蛋白原定量，凝血酶原时间，纤维蛋白降解产物（FDP）等。

眼底及心电图检查。

中度及重度妊高征，应做围产期胎儿、胎盘的监护。

7妊娠高血压疾病的治疗 7.1药物治疗

药物治疗包括解痉、降压、镇静。

7.1.1解痉

首选硫酸镁，25%溶液20ml用5%～10%葡萄糖100ml或生理盐水100ml稀释后缓慢静脉滴注，持续2～3小时，根据病情轻重每日静脉滴注3～4组，总量为20g，治疗时应注意膝腱反射、呼吸次数和尿量监测[1]。

注意：严格按照每小时1～2g的速度静脉滴注硫酸镁，同时监测呼吸、膝腱反射、尿量，警惕镁中毒[1]。

7.1.2降压

当平均动脉压达到或超过140mmHg时，应给予降压药[1]。

（1）硝苯地平控释片：30mg口服，一日1～2次[1]。

（2）硝普钠：为速效血管扩张剂，仅可在少数重度妊娠期高血压疾病患者经过上述治疗效果不满意时在严密观察下使用[1]。

用前将本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液500ml中，在避光输液瓶中静脉滴注[1]。溶液的保存与应用不应超过24小时，溶液内不宜加入其他药品[1]。按体重每分钟0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3μg/kg，极量为每分钟10μg/kg，总量为3500μg/kg[1]。

因硝普钠代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜妊娠期用药[1]。

（3）酚妥拉明：10mg加入5%葡萄糖液中，以每分钟0.05～0.1mg/kg的速度静脉滴注[1]。

7.1.3镇静

地西泮2.5～5mg口服，一日3次；或10mg肌内注射[1]。

7.2轻度

在门诊治疗，每周复查一次，根据病情给服降压、利尿药。

7.3中度

经门诊治疗无效时，应住院治疗。

7.4先兆子痫

先兆子痫患者必须住院治疗。

（1）一般治疗：①卧床休息，左侧卧位。②环境安静，避免声、光***，保持精神愉快。③高蛋白饮食，除水肿显著或发展较快者外，一般不限制食盐。

（2）药物治疗：①解痉药首选硫酸镁，首剂25％硫酸镁20ml加入10％葡萄糖液80～100ml，缓慢静注。继以25％硫酸镁60～80ml加入5％葡萄糖液1000ml，以l～2g／h的速度静滴，观察镁中毒症状，如出现，立即停药。②降压药：硫酸镁治疗后血压仍＞26.6／14.7kPa（200／110／mmHg）时，可加用肼酞嗪或双肼酞嗪10～25mg口服，3／d，或肼酞嗪5～20mg溶于5％葡萄糖液500ml静滴。③镇静药：尽可能少用镇静药，对精神紧张、睡眠差者可肌注安定10mg，或口服苯巴比妥0.03g，3／d，或异丙嗪25mg，3／d，必要时哌替啶50～100mg肌注。硫酸镁降压效果不显著时还可用氯丙嗪25mg肌注或口服。④利尿药：有下列情况者应给利尿药：1）全身浮肿，剧烈头痛提示有脑水肿，视网膜水肿、渗出，尿量不足30ml／h。2）有心衰征像，肺水肿，或伴慢性肾炎、慢性高血压病等。3）过高血容量，红细胞压积＜30％。常用利尿药有：氢氯噻嗪25mg，3／d，尿少时，呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg肌注，必要时6～8h重复使用；心功能正常者，以20％甘露醇250ml静滴，1／2h内滴完，必要时6～8h后重复，继之静滴10％葡萄糖液500ml或右旋糖酐500ml。给利尿药的同时，注意补钾。⑤如纤维蛋白降解产物增加，血小板进行性下降，应考虑肝素治疗（详见第七篇第五章有关常规）。

（3）对妊娠的处理：①病情好转且稳定者，可继续妊娠到37周后引产；出现下列情况时即不考虑胎龄，征得家属同意，紧急终止妊娠：1）子痫控制2～8h，短时间内不能自***分娩者，应行剖宫术；2）眼底出血、水肿或视网膜剥离；3）经积极治疗血压持续不降，并有自觉症状；4）少尿或无尿；5）黄疸。②胎龄＜36周，羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值较低，需终止妊娠时，可于引产前48h肌注或羊膜腔内注射地塞米松20～30mg，以加速胎儿肺成熟。③妊娠＞37周，重度妊高征治疗好转，估计胎儿已成熟，或妊娠＞34周，伴发慢性高血压或胎儿宫内发育迟缓（IUGR），均应终止妊娠。④引产法视病情决定。

（4）分娩期处理：第一产程中为使产妇安静，血压平稳，可适当给予镇静剂。缩短第二产程。胎儿娩出后立即测产妇血压，肌注哌替啶100mg或安定10～20mg；注射宫缩剂预防产后出血。

（5）产褥期处理：①第二产程后预防继发性循环衰竭。②产后24h内仍应积极防止产后子痫，继续以硫酸镁、降压药等治疗。

7.5子痫

（1）控制抽搐，可选用或合用下列药物：①哌替啶100mg或安定10～20mg肌注，或加入静脉输液管内滴入；苯巴比妥0.1～0.2g肌注。②硫酸镁、降压药、利尿药应用，同先兆子痫。

（2）吸氧，禁食，放留置导尿管。

（3）根据病情及血液检查结果补充电解质。纠正酸中毒，可先给5％碳酸氢钠2～4mg／kg，静滴，以后根据血气分析或CO2结合力测定结果计算补给。

（4）多次抽搐或昏迷者，给能量合剂。

（5）抗生素预防感染。

（6）病情重，抽搐频，需短期内终止妊娠者，可行紧急剖宫产术。

（7）并发症的处理：肺水肿、左心衰竭、急性肾功能衰竭、吸入性肺炎、DIC等的治疗见各有关章节。

7.6扩容疗法

1.原则在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水、胶体溶液优于晶体溶液。

2.指征①红细胞比容＞35％，尿素氮7.14mmol/L。②全血粘度比值＜3.6～3.7，血浆粘度比值＞1.6～1.7。③血小板计数下降。④尿比重1.020。

3.扩容剂右旋糖酐500～1000ml静滴，或平衡液500ml、5％葡萄糖液500～1000ml静滴，每日总量不超过2000ml。有贫血、低血浆蛋白症者，用全血或血浆蛋白作扩容剂。

4.注意事项①扩容过程中应反复测定红细胞比容；②有脑水肿征象、视网膜水肿、扩容后尿量＜30ml／h，停止扩容，给脱水剂；③有心衰、肺水肿、全身水肿、肾功能不全者，不应扩容；④扩容后血液浓缩不能纠正，红细胞比容仍高，表明疗效不良，应终止妊娠。

7.7硫酸镁注射注意事项

1.有下列情况者不予注射：①24h尿量＜600ml或＜30ml／h；②膝腱反射消失；③呼吸＜16／min。

2.注射盘内备好10％葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml及注射器，如出现呼吸抑制，立即静注。

3.静注速度每剂量不少于30min，肌注应选深部肌肉，先注入0.5％～1％普鲁卡因5ml，然后用同一针头稍向外抽，注入20％～25％硫酸镁10～20ml，局部盖以无菌敷料，以热敷帮助吸收。

4.适时终止妊娠

根据病情、治疗效果、胎龄、胎儿体重及肺成熟度等综合考虑终止妊娠问题。

（1）适应证：①母亲方面：血压持续升高，体重增长迅速、全身水肿，头痛或上腹痛持续加重，血小板持续下降，肝酶升高伴溶血性贫血，少尿，肌酐、尿素氮高于正常值。②胎儿方面：IUGR，电子监护NST无反应型，超声波检查生物物理评分≤5分，羊水平段＜3cm，指数＜8cm，脐动脉血流图S／D＞3。

（2）时机：病情危重治疗无效者，无论任何孕周均应终止妊娠。治疗好转、病情平稳者可酌情继续妊娠至37周终止妊娠。妊娠≥37周者应终止妊娠。

（3）方式：根据病情、孕周及宫颈评分采取不同方法引产。①妊娠＜28周，可引产。②妊娠＞28周，应视病情、胎儿大小及肺成熟度、宫颈成熟度决定引产或剖宫产。

7.8注意事项

1．重视患者自觉症状[1]。

2．警惕隐匿性水肿的发生，即孕妇体重增加过快[1]。

3．监测24小时尿蛋白排出量和血浆蛋白浓度[1]。

4．监测心率及双肺呼吸音，控制一日静脉输液总量，避免发生肺水肿和心功能不全[1]。

8妊娠高血压疾病的护理

1.患者应住单人房间，避免声、光***，注意保暖，空气流通，休息与睡眠时取左侧卧位。

2.密切注意抽搐先兆，一旦发生，立即放入开口器，防止唇舌咬伤。

3.抽搐或昏迷时禁食，防止坠床，将头转向一侧，吸出咽喉部粘液，保持呼吸道通畅，吸氧，留置导尿管。

4.测血压、脉搏、呼吸1／2～4h，测体温1／4h。

5.建立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、液体出入量、抽搐开始及停止时间、各种治疗反应、患者病情变化。

6.听胎心音1／2～4h，临产后按产程常规护理，有异常时立即报告医师。

7.产后注意观察子宫收缩情况，防止产后出血及抽搐。

9预防妊娠高血压疾病

1.做好怀孕前准备，加强体育锻炼，改善体质，如跑步、做健美操等。

2.平衡膳食，保持适当体重，保持身高体重指数，在18——24.5之间。

3.妊娠20周开始，孕妇应自测血压、体重及每日排尿量的监测，当血压>130/90mmHg，或体重每周增加1Kg以上或每日排尿量少于600毫升，有以上一种情况时，应立即去医院就诊。

4.有轻度症状出现时，应增加检查次数，加强休息。

5.饮食应注意多吃富含蛋白质、铁、钙的食物和蔬菜，逐渐减少钠盐的摄入量。但不应突然减少，以免造成低钠血症。

二、试述妊娠期高血压疾病的分类。

妊娠期高血压分为：

(1)妊娠期高血压：血压≥140／90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；患者可有上腹部不适或血小板减少[(100～150)×10（9）／L]，产后方可确诊。

(2)子痫前期

①轻度：妊娠20周以后血压≥140／90mmHg；24h尿蛋白大于300mg或者随意尿常规检查发现尿蛋白(+)。可伴有上腹不适、头昏等症状。

②重度：出现下列情况之一，诊断为重度：血压≥160／110。24h尿蛋白大于2g或者随意尿常规检查发现尿蛋白(2+)。失明。出现脏器功能严重损害如肾功能损害(血肌酐值大于1．2mg／dl或106μmol／L)；心衰或肺水肿、紫绀。HELLP综合征表现：肝功能损害，ALT或AST升高(70U／L)、乳酸脱氢酶(LDH)升高(≥600U／L)、血小板减少(血小板计数低于100×10（9）／L)、外周血涂片见较多异型红细胞(微血管病性溶血性贫血)、胆红素升高(≥1．2mg，／dl)。脑卒中等。

(3)子痫：在子痫前期的基础上有抽搐发作，根据子痫发作时间又分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。

(4)慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg／24h；孕20周前有蛋白尿的高血压患者尿蛋白突然增加或血压进一步增高或血小板＜100×10／L。

(5)妊娠合并慢性高血压病：妊娠前诊断的高血压病患者；孕20周前发现血压≥140／90mmHg，或孕20周后发现的高血压持续至产后12周不降。

三、妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗

妇产科主治医师辅导：妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。

一、病因和发病机制

至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。

二、临床表现

典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。

三、诊断及诊断思考

根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

诊断思考

1.妊娠期高血压

妊娠期首次出现孕妇血压≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。

2.子痫前期

蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开始。因此血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing Medical Education，CME）系列讲座（2002），重度子痫前期的诊断标准见下。

下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期

1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。

4.血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg

5.血小板减少：<100×109/L

6.蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）

7.少尿：24小时尿量<500ml

8.肺水肿

9.脑血管意外

10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高

11.凝血功能障碍

12.胎儿生长受限或羊水过少

高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验室指标异常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。

右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿的结果，这种特征性改变常常伴随着肝酶的升高。预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。严重的血管收缩可导致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的结果。因此，血小板减少和溶血症（如血红蛋白血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重的标记。

发病时的孕龄对病情严重程度的影响逐渐受到重视。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。

3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。

抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。

在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。

子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。

4.妊娠合并慢性高血压

根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。

一般妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血压的围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥的风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产的发生率均明显升高。

5.慢性高血压并发子痫前期

不管是何种原因导致的慢性高血压，在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。在妊娠中期才首次检查并发现高血压者的诊断和处理较为困难。当出现下列情况之一时，应考虑可能存在潜在的慢性高血压：①妊娠前曾有高血压（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前发现高血压（≥140／90mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；③产后12周高血压仍持续存在。

许多情况下，病史有助于诊断，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压的家族史等。慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊断慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压进一步升高常发生在妊娠26～28周。

鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

四、治疗

处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；②子痫前期除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；③子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；④妊娠合并慢性高血压以降血压为主。

1、与子痫前期发生无关的项目为

A．前置胎盘

B．胎盘早剥

C．羊水过多

D．双胎妊娠

E．胎儿窘迫

本题答案：A

解析：高危因素流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选A。

2、属于子痫前期发病因素的项目不包括

A．有慢性高血压史

B．营养不良，低蛋白血症

C．子宫张力过高

D．精神过度紧张

E．风湿性心脏病

本题答案：E

解析：请见上题。

3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为

A．Ⅲ度胎盘早剥

B．边缘性前置胎盘

C．宫颈癌

D．子宫破裂

E．脐带帆状附着前置血管破裂

本题答案：A

解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本题依此选A。

4、重度子痫前期患者，血压应高于或等于

A．140／100mmHg

B．150／90mmHg

C．150／100mmHg

D．160／100mmHg

E．160／110mmHg

本题答案：E

解析：重度子痫前期的诊断标准如下

下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期

1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。

4.血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（注：本题依此选E）

5.血小板减少：<100×109/L

6.蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）

7.少尿：24小时尿量<500ml

8.肺水肿

9.脑血管意外

10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高

11.凝血功能障碍

12.胎儿生长受限或羊水过少

5、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于

A．14次／分

B．16次／分

C．18次／分

D．20次／分

E．22次／分

本题答案：B

解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次／分钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。

6、重度子痫前期，血细胞比容0．41，心率86次／分，血红蛋白98g／L，清蛋白21g／L，血钾、钠、氯正常，扩容剂应选

A．右旋糖酐40

B．全血

C．白蛋白

D．林格液

E．10%葡萄糖液

本题答案：C

解析：妊娠高血压疾病时，扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。

7、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于

A．20ml

B．25ml

C．30ml

D．35ml

E．40ml

本题答案：B

解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。

8、初产妇，26岁。妊娠38周，中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛，眼花。检查：血压160／110mmHg，尿蛋白(++)，宫缩不规律，胎心率134次／分。最恰当的处理应为

A．门诊治疗随访

B．静脉滴注硫酸镁

C．温肥皂水灌肠引产

D．人工破膜后静脉滴注缩宫索

E．行剖宫产术

本题答案：B

解析：题中患者有头痛，眼花，血压160／110mmHg，尿蛋白(++)，参考之前提到的重重子痫前期的诊断标准，题中患者可以诊断重子痫前期。

解痉是治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。首选药物为硫酸镁。

9、重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的:

A.孕<36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

B.孕<36周，积极治疗24～48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠

E.引产失败应行剖宫术

本题答案：C

解析：处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②重度子痫前期患者孕周已超过34周；③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

四、妊娠期高血压疾病分类及临床表现

妊娠高血压是妊娠疾病常见的一种，导致该病发生的原因不太明确，有的女性会由于子宫胎盘缺血导致，有的女性会由于免疫与遗传造成。我们先来了解妊娠期高血压疾病分类及临床表现。

妊娠期高血压疾病分类及临床表现

1.妊娠期高血压

妊娠20周后首次出现BP≥140/90mmHg，于产后12周恢复正常;尿蛋白(-)，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

2.子痫前期

①轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴上腹不适、头痛等症状。②重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白(++);血肌酐>1061umol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。

3.子痫

子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释。

4.慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h;孕妇20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板<100×109/L

5.妊娠合并慢性高血压

孕前或孕20周以前舒张压≥90mmHg，但妊娠期无明显加重;或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

妊娠疾病妊娠高血压病因

妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。

子宫胎盘缺血(30%)：

子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。

前列腺素缺乏(25%)：

前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。

免疫与遗传(10%)：

临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

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