颅内动脉瘤有什么症状表现(颅内动脉瘤三大临床表现)

一、颅内动脉瘤怎么治疗

颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。1．手术时机选择病情一，二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。2．手术方法开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应届首选。因它既不阻断载瘤动脉，又完全彻底消除动脉瘤。孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能证明脑的侧支供应良好情况时应慎用。动脉瘤壁加固术疗效不肯定，应尽量少用。临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧团栓塞的介入治疗。术后应复查脑血管造影，证实动脉瘤是否消失。3．待手术期治疗动脉瘤破裂后，病人应绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，最好将病人置ICU监护。经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化，有利于观察病情进展。便秘者应给缓泻剂。维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早期可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血，采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂，如氨基己酸，以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成．但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。

二、颅内动脉瘤的临床表现

颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。 80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

(1)诱因与起病：部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等。部分病人可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。

(2)出血引起的局灶性神经症状：蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，表现为偏瘫、偏盲、失语及颞叶疝等症状。后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。

(3)全身性症状：破裂出血后可出现一系列的全身性症状：

A.血压升高：起病后病人血压多突然升高，常为暂时性的，一般于数天到3周后恢复正常。

B.体温升高：多数病人不超过39℃，多在38℃左右，体温升高常发生在起病后24～96h，一般于5天～2周内恢复正常。

C.脑心综合征：临床表现为发病后1～2天内，一过性高血压、意识障碍、呼吸困难、急性肺水肿、癫痫，严重者可出现急性心肌梗死(多在发病后第1周内发生)。意识障碍越重，出现心电图异常的几率越高。

D.胃肠出血：少数病人可出现上消化道出血征象，表现为呕吐咖啡样物或柏油样便。

(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。据统计再出血的时间常在上一次出血后的7～14天，第1周占10%，11%可在1年内再出血，3%可于更长时间发生破裂再出血。

(5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位意义。常见的局部定位症状有：

①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见。

②视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。Willis环前半部的动脉瘤，例如大脑前动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤可压迫视交叉而出现双颞侧偏盲或压迫视束引起同向偏盲。

③偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。头痛多为突然发生，常为一侧眼眶周围疼痛，多数呈搏动性疼痛，压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解。

(6)颅内压增高症状：一般认为动脉瘤的直径超过2.5cm以上的未破裂的巨大型动脉瘤或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引起颅内压增高。巨大型动脉瘤引起的眼底水肿改变，与破裂出血时引起的眼底水肿出血改变有所不同，前者为颅内压增高引起的视盘水肿，后者多为蛛网膜下腔出血引起的视盘水肿、视网膜出血。

(7)特殊表现：动脉瘤有时会出现一些特殊表现。例如，颈内动脉动脉瘤或前交通动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍区肿瘤的表现。个别病例亦可以短暂性脑缺血发作为主要表现；少数病人在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。

(8)临床分级：Hunt及Hess根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：

Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。

Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。

Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。

Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。

Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。

三、颅内动脉瘤简介

目录 1拼音 2概述 3临床表现 4诊断 5治疗 6用药 7辅助检查附： 1颅内动脉瘤相关药物 1拼音

lú nèi dòng mài liú

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。80％发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。

1.出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜***征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。

2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动脉神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。

1.发病急，典型的蛛网膜下腔出血的症状与体征。

2.可有动眼神经麻痹等局源症状。

3.头部CT可显示血肿、蛛网膜下腔出血情况，CT及磁共振血管造影可显示动脉瘤。

4.脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态。

1.内科治疗：参阅“自发性蛛网膜下腔出血”的治疗。

2.手术治疗：开颅直接手术与间接手术。

3.血管内介入治疗：目的是在瘤腔内引进栓塞物，促使瘤内产生血栓而闭塞。

1.自发出血者立即使用6－氨基己酸等止血药；降颅压使用甘露醇、速尿等。

2.防治脑血管痉挛：使用尼莫的平类的钙离子拮抗剂；输血、补白蛋白等纠正血容量不足及降低血粘度。

3.抗癫痫、抗高血压、镇静等治疗。

4.对症及支持治疗。

1.怀疑动脉瘤者，头部CT或头部磁共振检查，尤其磁共振血管造影检查，可使诊断率大大提高。

2.如果要确诊，为手术或介入治疗提供依据，必须选择脑血管造影，以数位血管减影造影（DSA）为好。

3.要了解脑动脉侧枝回流情况、有否血管痉挛、脑组织代谢状况，可选择经颅多普勒超声、单光子发射断层扫描或正电子发射断层扫描。

4.治疗过程基本检查可能重复应用。

用于中枢神经病变轻症出血，如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血，应用本品止血优于其他抗纤溶药，但必须注...

动脉瘤破裂所致的轻度出血，如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血；应用本品止血优于其他抗纤溶药，但必须注...

动脉瘤破裂所致的轻度出血，如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血，应用本品止血优于其他抗纤溶药，但必须注...

过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、血液凝固异常、严重难控制的高血压患者。相对禁...

四、脑动脉瘤

脑动脉瘤是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部。病因多为先天性畸形，其次是感染和动脉硬化。发病的高峰年龄在50～54岁，女性发病率比男性略高。

脑动脉瘤的病因

动脉瘤发病原因尚不十分清楚。包括先天性因素（动脉壁先天性缺陷）、动脉硬化、感染、头部创伤以及其他因素等。除此以外，一个共同的因素是血液动力学的冲击因素。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

以下原因可能导致动脉瘤：高血压或脑内动脉硬化、脑血栓形成、某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）、头部的创伤、遗传、吸毒如可卡因体征和症状。动脉瘤最常见的危险是破裂出血后血液进入脑周围的腔隙（蛛网膜下腔）中，也叫做蛛网膜下腔出血。患者可能出现下列症状和体征：突然发生剧烈的头痛，通常是有生以来最严重的头痛，感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样。常伴有恶心和呕吐、头晕甚至失去知觉、出现复视或对光亮非常敏感、有时候会有颈部疼痛、可能会出现嗜睡和难以苏醒。

根据动脉瘤的形状可将其分为三类：

1、粟粒状动脉瘤：直径一般小于5mm。

2、囊状动脉瘤；为神经外科处理的主要部分，直径大小一般在1.5cm以内，若大于2.5cm，则称之为巨型动脉瘤。动脉瘤在未破裂之前是圆形或椭圆形的袋状膨出，其体部称为囊，其远侧最突出部分为顶部，与载瘤动脉相连的狭窄处为颈或基部，顶与颈部之间的部分为体部或腰部。

3、动脉管壁间分离与壁间动脉瘤和假性动脉瘤，可分为外伤性和自发性两种。

脑动脉瘤的症状

小而未破裂的动脉瘤无症状。颅内动脉瘤的症状分为三类：

1、颅内出血：中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。部分患者有单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹的先兆症状，有时伴恶心呕吐和头晕症状，先兆症状通常由少量蛛网膜下腔渗血引起，也可因血液破入动脉瘤夹层，瘤壁急性扩张或缺血，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔大出血。

2、局灶症状：大动脉瘤常产生压迫症状、偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。

3、脑缺血及脑动脉痉挛：病人可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。

确诊颅内动脉瘤需行脑血管造影术。凡病人有蛛网膜下腔出血、自发的Ⅲ～Ⅳ颅神经麻痹或后组颅神经障碍等，均应行脑血管造影检查。

脑动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其本身并不是肿瘤。这种突起常因血管壁结构的异常导致。颅内动脉管壁中层缺乏弹力纤维，平滑肌较少，血管周围缺乏支持结构，在高压血流冲击下，在血管分叉处等薄弱部位逐渐形成瘤样突起，即动脉瘤。脑动脉瘤常见于中年人，居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。脑动脉瘤的危害在于其破裂常致病人残废或死亡，幸存者仍可再次出血。

脑动脉瘤的检查

目前，对高危人群进行动脉瘤筛查的价值不确定，可用影像学无创手段来筛查动脉瘤，因磁共振血管造影和 CT血管造影检查的准确性有限，患者的检查方法应当遵从个体化方案。数字减影脑血管造影检查依旧是目前的金标准。

影响SAH预后主要因素，可分3类：患者、动脉瘤和医院。患者因素包括首次出血的严重程度、年龄、性别、治疗时间和合并症(如高血压、心房颤动、血性心力衰竭、冠心病和肾病等）；动脉瘤因素包括动脉瘤的大小、位置和形态等等；医院因素包括能否提供血管内、治疗经验与首次评估患者的设备。）

确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期，CT确诊SAH阳性串极高，安全迅速可靠。出血一周后，CT不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH的首选。

脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。

脑动脉瘤的治疗

内科治疗：内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松，还要定期进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和发展的情况。

外科治疗：外科治疗动脉瘤的直接手术方法包括：动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤颈结扎术、动脉瘤孤立术、动脉瘤壁包裹术、动脉瘤体钳夹术、巨大动脉瘤的切开缝合术。

颈结扎术：用特制的丝线引导器将丝线围绕瘤颈并行结扎，现在已经很少应用。

治疗脑动脉瘤的首选方法

1、动脉瘤切除加脑血管重建适用于不能直接夹闭的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉和椎动脉瘤。动脉瘤切除后在颅内重建(端端或端侧吻合)脑动脉。

2、瘤颈夹闭:应作为巨大型脑动脉瘤治疗的首选方法,特别适合有适当瘤颈、动脉瘤位于颈内动脉床突旁或床突上段、大脑中动脉、前交通动脉、基底动脉分叉处、椎动脉等。但是,由于瘤体巨大、瘤颈宽重要穿通支和脑动脉分支与动脉瘤关系密切,使瘤颈夹闭困难或不可能。大组病例报道直接手术成功率30%～80%。

手术入路的选择、术时暂时阻断脑动脉,应用逆行性抽血”或瘤体切开取栓特种瘤夹应用等是提高手术成功的重要因素。于基底动脉或大脑后动脉巨型动脉瘤,由于位置深在,载瘤动脉常被瘤体遮盖,术时难以达到控制载瘤动脉,因此更增加手术的难度,常需采用降温、体外循环下手术。

脑动脉瘤的饮食

【药膳食疗】

白菊花决明粥：

[组成]白菊花20g，炒决明子15g，粳米100g，冰糖少许。

[制作]先把决明子放入锅内炒至微有香气，取出即为炒决明子，待冷后和白菊花一起放入沙锅内，加适量清水煎煮取汁，去渣，加入淘干净的粳米煮成粥，粥将熟时，放入冰糖少许，煮至溶化即可。

[用法]每天早、晚各服1次。

[功效]清肝降火，滋阴清热，养神通便。

[适应证]用于脑瘤引起的头昏头痛、眼涩目干、口干等症。

[使用注意]有肠胃病经常泄泻者忌用。

手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者，表现为面色苍白，咽干口燥，动则气喘，心悸失眠等。可选用：母鸡，当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草，党参、茯苓，生姜。制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药（沙布包）及清水适量，急火煮沸后，文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐等调料。

放化疗后或晚期肿瘤贫血、白细胞下降阳虚患者，表现为体弱气虚，畏寒肢冷，四肢无力，精神不振，面白舌淡等。可选用：龟肉，西洋参，鹿茸，苡米。制法：将龟肉洗净、切块，诸药纱布包同放入锅中，加生姜、清水适量共煮，水开后去浮沫，加黄酒、食用油适量等，文火煮至肉熟，调入食盐等调料。

肿瘤病人应尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。据研究，常见的抗癌食物有十字花科蔬菜（如卷心菜和菜花等）及萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。

脑动脉瘤的预防

1、从儿童时期就养成良好的饮食习惯，饮食均衡，不挑食、不偏食，每天食多种蔬菜、水果。这样可以预防脑血管病变。

2、加强自身修养，遇事冷静、不急躁、少发脾气，减少肾上腺素色额外分泌，减少或延缓高血压、动脉硬化的发生。

3、对于已有动脉瘤潜在疾病的患者，如何注意避免诱发因素十分必要。医学教.育网搜集整理如：保持大小便通畅、及时治愈咳嗽、避免情绪激动，减少对颅内压的影响，避免动脉瘤破裂出血的发生。

脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法，也可采用动脉内栓塞治疗。

观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平;避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等。

冬季进入高发期控血压重在心态管腔变窄了，血流速度快了，冲刷的次数多了，就很容易造成了脑动脉瘤的破裂。现在又是冬季，气温低，血压升高，导致颅内动脉瘤破裂。所以冬季是脑动脉瘤破裂的高发期。

血压会引起很多疾病。血压高有遗传因素存在，其次就是其他病症也容易引起血压高。所以，年纪大的人要经常测量血压，知道自己血压的数字，查看一段时间的变化，如果一旦发现血压高，必须要定时服用降压药。