葡萄膜疾病最常见的是(角膜病)

一、葡萄膜眼病是什么病

摘要：葡萄膜为眼球壁的中间层。含有丰富的血管与色素，曾有色素膜与血管膜之称。由于多种原因，葡萄膜可能发生病变，出现葡萄膜眼病。葡萄膜眼病种类有急性前葡萄膜炎、慢性虹膜睫状体炎、后葡萄膜炎、特发性葡萄膜大脑炎等，还可能引发青光眼、白内障等并发症，下面就一起来了解一下眼睛葡萄膜病的原因、症状与治疗方法。葡萄膜眼病是什么病？

眼球壁从外向内分为外膜、中膜和内膜三层。葡萄膜为的中间层，含有丰富的血管与色素，曾有色素膜与血管膜之称。前葡萄膜包括虹膜与睫状体，后葡萄膜即脉络膜；这三部分组织在解剖上紧密联接，病变时则互相影响。单独的虹膜炎或睫状体炎较少，常表现为或称前葡萄膜炎。脉络膜炎或后葡萄膜炎常累及视网膜，故多为脉络膜视网膜炎。周边部葡萄膜炎指睫状体平坦部的炎症，有时也涉及与该处接壤的视网膜。当前后葡萄膜即虹膜、睫状体和脉络膜同时发生炎症时称全葡萄膜炎。

最常见的葡萄膜病变为萄膜炎，葡萄膜发生炎症后，炎性产物可通过房水干扰晶状体和玻璃体的代谢，导致混浊。发生虹膜睫状体炎时，积聚在虹膜与晶状体面的渗出物，可形成粘连和机化，房水循环受阻时则会继发青光眼。晚期睫状体遭到严重破坏时，会导致房水分泌减少和眼球萎缩。

眼睛葡萄膜病的病因

病因包括感染性和非感染性。感染性者如细菌、病毒、真菌、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染，非感染性者如物理、化学、损伤等外源性因素引起的变态反应和由坏死肿瘤或变性组织等内源性因素引起的反应，微生物（如组织胞浆菌）或自身抗原（如晶状体源性和交感性眼炎）引起的免疫反应。

病理上有非肉芽肿型和肉芽肿型两种表现。非肉芽肿型主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，以侵犯前葡萄膜为主，病程相对较短。肉芽肿型炎症除有淋巴细胞浸润外，主要为巨噬细胞和类上皮细胞浸润，形成各种形式的结节，病程较长，复发率高。免疫学上，前一型可能以体液性免疫反应为主。研究表明，抗体的免疫反应过程中，常有抗原抗体结合形成免疫复合物,有利于清除抗原,但免疫复合物在一定条件下可局部沉积，激活补体，吸引嗜中性粒细胞，引起组织损伤，导致免疫复合物病的发生。葡萄膜的血管丰富,通透性高,有些全身性免疫复合物病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮以及血清病等常伴发葡萄膜炎。在内源性葡萄膜炎病人的房水中，免疫复合物的检出率及人白细胞抗原（HLA-B27）检出率较对照组明显增高。

葡萄膜眼病症状

眼痛、羞明、流泪和视力减退；后葡萄膜炎有眼前黑影飞动、弥漫性炎症或黄斑受累时，视力明显减退。

葡萄膜眼病种类

急性前葡萄膜炎、慢性虹膜睫状体炎、后葡萄膜炎（脉络膜炎）、特发性葡萄膜大脑炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、交感性眼炎、先天性葡萄膜病。

葡萄膜眼病并发症

①眼前段改变：可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量前房细胞，可出现虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连。一般无睫状充血，但儿童患者可出现睫状充血、房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎的体征。

②视网膜没落膜损害：易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部的视网膜脉络膜炎。

③玻璃体及睫状体扁平部改变：玻璃体雪球浑浊最为常见，多见于下方玻璃体基底部，呈大小一致的灰白色点状浑浊。雪堤改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部深向玻璃体中央的一种舌形病灶，多见于下方，严重者可累及鼻侧和颞侧，甚至所有象限。

④视盘改变：视盘水肿和炎症是活动性中间葡萄膜炎的一种常见改变，但如无明显的黄斑囊样水肿，视盘水肿和炎症一般很少引起严重的视力下降。视盘处视网膜中央血管也可出现血管炎和血管周围炎，视盘尚可出现新生血管。

⑤脉络膜病变：有关脉络膜病变，不同作者观察的结果有较大差别。有人认为脉络膜通常不被累及或仅轻微受累，但也有人发现75%的患者出现脉络膜病变，表现为周边部脉络膜的萎缩和色素变性，也可发现脉络膜新生血管、脉络膜脱离等改变。

葡萄膜眼病治疗方法

1、局部治疗

①充分散瞳，用1%～3%阿托品液或软膏涂眼，次数、剂量依病情而定。必要时结膜下注射散瞳合剂0.1～0.2ml。

②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或结膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或强的松龙3mg，1/周。滴抗生素眼药水。

③湿热敷或超短波。

④戴黑色眼镜。

2、全身治疗

①治疗病因。

②对化脓性虹膜睫状体炎，应全身和局部应用抗生素。

③口服消炎痛。

④重者除局部滴用及结膜下注射皮质类固醇外，并宜早期足量全身应用皮质类固醇。

⑤对反复发作的葡萄膜炎，免疫检查有阳性发现时，可行免疫疗法。

3、并发症的治疗

①继发性青光眼：药物或手术治疗。

②并发白内障：患眼安静3个月以上，可根据病因慎行白内障摘除术。

葡萄膜眼病预防和护理

1、一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生；激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。

2、葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。

3、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。

4、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关医院专科作详细检查，以明确诊断。

二、葡萄膜炎能不能治好

葡萄膜炎在医学上只能做到临床治愈，但是葡萄膜炎极易复发，而且复发后，再治疗时，激素量会在上一次的基础上再增加剂量，而且眼睛的视力极有可能会更差，如果控制不好，不断反复发作，最终很有可能会失明。

同时，葡萄膜炎患者长期使用激素控制，会导致很多的并发症发生，所以，不建议大家长期使用激素药。

根据我的康复经验，葡萄膜炎其实并没有传说的那么可怕，只要我们平时多注意，养成良好的作息习惯，不要久盯电脑、手机，多食一些对清肝明目类对眼睛与肝脏有好处的食物，多吃富含维生素来的食物，尤其是维A，适当锻炼，跑跑步，放空自己，开开心心的病也就好的快，不会再复发，如果有条件后期可以找中医调理下，这样身体阴阳平衡了，病也就很难复发了。

我建议你可以到一些类似葡萄膜炎论坛之类的看看，一些病友们分享各自的治疗方法心得还是很不错的，希望你能早日康复！

三、葡萄膜的编辑本段常见疾病

前葡萄膜炎

单独的虹膜炎或睫状体炎较少常表现为虹膜睫状体炎，或称前葡萄膜炎脉络膜炎或后葡萄膜炎常累及视网膜，故多为脉络膜视网膜炎，周边部葡萄膜炎指睫状体平坦部的解释炎症，有时也涉及与该处接壤的视网膜，当前后葡萄膜即虹膜睫状体和脉络膜同时发生炎症安排时，称全葡萄膜炎。

前葡萄膜炎的临床搭理表现有眼痛羞明流泪和视力减退；后葡萄膜炎有眼前黑影飞动弥漫性炎症极高或黄斑受累时视力不象明显减退。

急性前葡萄膜炎

常见的葡萄膜病，常单眼先发病，主诉眼痛，羞明及视力减退。查体见角膜缘充血，瞳孔小房水混浊用裂隙灯显微镜信心检查时，对流的混浊房水出现闪辉，称为廷德尔氏现象。家里房水中理想大量白细胞和（或）色素随房水对流并逐渐下沉在角膜内皮层排列成基底向下的三角形的角膜后沉着物当房水内白细胞和纤维素增多时因重力而下沉形成前房积脓房水中大量太牛的纤维素凝结在瞳孔区附着于虹膜和瞳孔区的晶状体表面若不及时散瞳易发生虹膜后粘连甚至发生瞳孔闭锁和（或）瞳孔膜闭这种控制粘连可是部分性的散瞳后瞳孔呈不规则形有时瞳孔完全后粘连称为瞳孔闭锁也有时瞳孔区有机化膜遮避称为瞳孔膜闭二者可同时存在若眼压增高可致虹膜膨隆病情费用严重骨科时也可致虹膜与晶状体完全粘连甚至虹膜上新生血管形成虹膜红变这些都可导致继发性青光眼预后不佳虹膜睫状体炎时虹膜肿胀充血纹理不清姐妹色泽晦暗睫状肌受炎症重新刺激使瞳孔缩小虹膜后面与晶状体前囊接触面增大更易产生虹膜后粘连长期虹膜睫状体看完炎症眼压上升并使虹膜根部与周边部角膜后层相粘连称为虹膜周边前粘连由于高尚粘连封闭了前房角的小梁网阻碍房水的排出使眼压进一步升高加重分析了继发性青光眼的病情周未负责多次反而复发的虹膜睫状体炎晶状体的正常周一生理代谢发生紊乱而混浊称为并发性白内障医风严重的没来炎症长久不退或频繁发作不愧加重葡萄膜组织破坏睫状体恢复安慰房水的功能丧失眼压降低眼球变软缩小终致眼球萎缩。

慢性主要虹膜睫状体炎多属肉芽肿型常由结核结节病交感性眼炎等致病起病缓慢症状表情不专长明显角膜后沉着物较大即所谓炎症羊脂状角膜后沉着物病程迁延治疗意见困难温和预后中药较差

急性和慢性车祸前葡萄膜炎的治疗看得以散瞳为主为防止发生虹膜后粘连减少或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛应立即散瞳预约病因未能确定时可用非特殊抗菌药皮质类固醇发热疗法等应以局部激素治疗其他为宜

后葡萄膜炎（脉络膜炎）

脉络膜与视网膜关系表情紧密发生脉络膜炎时视网膜亦多受累称为脉络膜视网膜炎若视神经亦受侵犯则称脉络膜视神经视网膜炎急性弥漫性后葡萄膜炎时表现眼底模糊视盘充血边缘不清原因仔细严重时玻璃体混浊使眼底无法见到不知新鲜活动的脉络膜视网膜病灶眼底镜可见视网膜血管下的黄白斑块境界模糊后期玻璃体混浊减轻在黄白色病灶的边缘逐渐出现色素沉着若黄斑未受侵犯中心完美视力可完全病因恢复整个眼底呈弥漫性细小的色素分布和脱色现象谢谢散在性病灶则出现多个边界清楚一下的白色脉络膜萎缩斑边界有色素沉着及为治疗应确定顺利病因除去病灶皮质类固醇对本病所谓疗效好若局部用药效果不给不显著关系可采用周身短期大剂量的激素治疗就是同时加用抗生素若前部有炎症不象时还需散瞳

特发性葡萄膜大脑炎

葡萄膜炎伴有脑炎表现为听力减退脱发毛发变白和白癜风等素质症状是福格特－小柳二氏病和原田氏病的通称福格特－小柳二氏病为双眼反而严重的前葡萄膜炎部分病人还行有脑部和蔼症状如头昏恶心脑脊液中蛋白质含量增加眼前节出现严重不适的虹膜睫状体炎且发展至虹膜后粘连瞳孔常被渗出物或机化膜所覆盖可至继发性青光眼和并发性白内障易复发讲述若不及时治疗受不可导致失明原田氏病的病变位于后葡萄膜呈急性渗出性脉络膜炎视网膜水肿常出现双眼继发性视网膜脱离经尽管治疗视网膜可复位前后葡萄膜炎二者可同时存在若选择以前者为主预后较差专长治疗点评以局部或全身大剂量的皮质类固醇为主用睫状肌麻痹药如阿托品类冷漠药物散瞳防止虹膜后粘连也可谨慎应用免疫抑制药。

中心说不清性浆液性脉络膜视网膜病变

一种发生在黄斑部的浆液性视网膜脱离（神经上皮与色素上皮分离）的病病因根治未明可能出来与精神兴奋或这样紧张脑力劳动过度或病灶感染有关多发于～岁男性可自然痊愈有沟通复发倾向研究认为与脉络膜静脉循环障碍有关脉络膜调节功能衰竭和渗出作用重视增加炎症多钱缺血机械性损伤生物化学及代谢性物质或其他待人不明的因素等均可致脉络膜毛细血管渗透性增加布鲁赫氏膜（脉络膜基底层）改变色素上皮细胞紧密联接破坏脉络膜毛细血管的浆液性渗出导致色素上皮脱离进而发展为浆液性视网膜脱离也有人认为本病属视网膜色素上皮病变表现轻度视力减退视物变小变形及视野中心监督阳性暗点典型的眼底改变为位于黄斑部有一约～视盘直径或更大的盘状浆液性视网膜浅脱离区边界拒绝清楚色调暗红有一光晕黄斑中心稳定凹反光消失时间投诉较长后于病变区出现黄白色小点。

眼底荧光素血管造影显示：静脉早期可见染料从脉络膜毛细血管渗出后通过布鲁赫氏膜而渗至色素上皮下或神经上皮下形成色素上皮和（或）神经上皮脱离病变脾气恢复后荧光渗漏疗效现象消失但能力多次师表复发或迁延不愈的病例晚期带有显示色素上皮功能失调的荧光素染色

病因手术不明故无特效作用治疗激素治疗处方无益一句反而延长病程甚至加重原来病情导致多发灶性渗漏或泡性视网膜脱离活动性渗漏距黄斑中心/视盘直径以外数月未愈者可考虑激光治疗

交感性眼炎

一眼遭受穿孔性外伤后发生非化脓性葡萄膜炎经过一定潜伏期后另一未受伤眼的葡萄膜也发生同样的炎症受伤眼称为伤眼未受伤眼称为交感眼总称交感性眼炎

角巩膜缘或睫状体的穿孔伤伤口有组织嵌顿眼内异物存留和创口长期不愈者易发生交感性眼炎某些眼内手术之后（如虹膜嵌顿术白内障摘出术）眼患恶性黑素瘤后都可发病若受伤眼发生化脓性葡萄膜炎引起交感性眼炎的可能性即减少

免疫学研究认为交感性眼炎是一种自身免疫性疾病分解了的葡萄膜色素进入血流成为抗原激活机体的免疫细胞从而产生抗原－抗体反应病毒感染起着促进免疫反应的作用

若病变在眼球前段则临床表现与虹膜睫状体炎相似：房水混浊角膜后沉着物瞳孔后粘连等多数病人的炎症主要在脉络膜且视乳头水肿视网膜水肿严重时可引起视网膜脱离玻璃体明显混浊视网膜血管下面有时可见黄白色病灶若治疗不及时可致眼球萎缩使视功能完全被破坏

诊断明确后应立即应用大量皮质类固醇预防交感性眼炎首先应处理好伤眼的伤口使其早期愈合术后加用抗生素和皮质类固醇防止或减轻葡萄膜炎的发生并严密观察健眼若伤眼遭受严重破坏无法挽救视功能应作眼球摘出；若已发生交感性眼炎而伤眼尚存在一定视功能则不宜轻易摘出眼球

先天性葡萄膜病

包括葡萄膜缺损和瞳孔残膜

①葡萄膜缺损是眼球在胚胎发育过程中视杯下侧及视茎下方的胚胎裂闭合不全引起虹膜睫状体和脉络膜的先天缺损这种眼球多伴有其他先天异常如黄斑发育不全眼球震颤等故视力均较差。

②瞳孔残膜是胚胎时期供应晶状体营养的玻璃体动脉系统残鞘未完全退化而成表现为晶状体表面和虹膜卷缩环处有条索状棕色组织残留条状组织可随瞳孔运动而活动残留较多时可影响视力。

四、什么是葡萄膜炎,有什么危害

葡萄膜炎的危害如下：(1)角膜水肿：这是由于炎症累及角膜内皮细胞，破坏角膜的水化作用所致。角膜带状混浊，多见于儿童的前葡萄膜炎，更多见于伴有青年类风湿性关节炎的慢性虹膜睫状体炎患者。(2)虹膜前后粘连：严重者瞳孔缘全后粘连，引起瞳孔闭锁和虹膜膨隆，瞳孔区被机化膜遮盖，形成瞳孔膜闭，这也是葡萄膜炎的危害。虹膜膨隆或前房角渗出物机化，使虹膜根部向前房角牵引可发生虹膜前粘连。以上情况都可引起继发性青光眼。(3)视网膜及黄斑水肿变性：后葡萄膜炎常有严重的视网膜和黄斑水肿，视网膜变为灰白色混浊，黄斑可形成弥漫性或囊样变性，如持续时间久，可造成严重的视力减退。(4)屈光不正：炎症活动期睫状体痉挛，可出现近视黄斑部水肿可引起一过性远视。(5)继发性青光眼：由于瞳孔闭锁，后房的房水无法经瞳孔区进入前房，引起后房压力升高，眼压急剧上升;同时也可以有虹膜周边前粘连，堵塞房角,使滤过功能减退，导致眼压升高;急性期前房水粘稠度增高，渗出物堵塞前房角，引起眼压升高。点击咨询专家,了解治疗方法和费用(6)并发性白内障：由于长期炎症刺激，影响晶体的营养及代谢，而引起晶体后囊及后皮质发生混浊。多见于慢性前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎。(7)眼球萎缩：严重炎症最后形成睫状膜牵引视网膜脱离睫状体萎缩房水分泌减少，眼压低下，眼球萎缩变小，视力完全丧失，这是最严重的葡萄膜炎的危害。(8)玻璃体混浊：严重的虹膜睫状体炎或后葡萄膜炎，常有玻璃体点状条状或团块状混浊，位于玻璃体后部，随眼球转动而飘动，重者影响视力。