胆汁反流是胃癌前兆吗(胆汁反流有哪些方法治疗)

一、胆汁反流性胃炎简介

目录 1拼音 2英文参考 3概述 4胆汁反流性胃炎的病因 5胆汁反流性胃炎的发病机理 6胆汁反流性胃炎的临床表现 7胆汁反流性胃炎的诊断检查 7.1内窥镜检查 7.2胃吸出物测定 7.3同位素测定 8需要与胆汁反流性胃炎鉴别的疾病 9胆汁反流性胃炎的治疗方案 9.1药物治疗 9.1.1促胃肠动力药 9.1.2保护胃黏膜 9.1.3抑酸药物 9.2手术治疗 10参考资料附： 1胆汁反流性胃炎相关药物 2治疗胆汁反流性胃炎的中成药 3治疗胆汁反流性胃炎的穴位 1拼音

dǎn zhī fǎn liú xìng wèi yán

2英文参考

bile reflux gastritis，BRG [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3概述

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又称胆汁性胃炎、堿反流性胃炎，肠胃反流病或十二指肠胃反流病[1]。指肠内堿性内容物及胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤，出现上腹痛、胃灼热、反食、恶心、呕吐、口苦等一系列临床症状[1]。胆汁反流性胃炎分为原发性胆汁反流和继发性胆汁反流，后者主要由外科手术切除或旷置幽门，幽门功能丧失所致[1]。

胆汁反流性胃炎的主要病因为病理性十二指肠胃反流、胃肠运动功能障碍、反流物的损伤作用，胃肠激素、幽门螺杆菌以及胃黏膜防御功能减弱等[1]。

临床表现以消化不良症状为主，单纯抗酸剂治疗多无效[1]。极少数合并糜烂出现少量消化道出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。

胆汁返流性胃炎常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5％左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。

4胆汁反流性胃炎的病因

胆汁反流性胃炎的主要病因为病理性十二指肠胃反流、胃肠运动功能障碍、反流物的损伤作用，胃肠激素、幽门螺杆菌以及胃黏膜防御功能减弱等[1]。

5胆汁反流性胃炎的发病机理

胆汁反流性胃炎的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。

单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其***胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可***肥大细胞而释放组胺，后者又***分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。

胃泌素可***胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。

胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：

①胃排空障碍：返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。

②胆酸成分改变：Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。

③胃液中存有细菌：有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在。

④胃液中钠浓度：钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。

6胆汁反流性胃炎的临床表现

胆汁反流性胃炎的临床表现以消化不良症状为主，单纯抗酸剂治疗多无效[1]。极少数合并糜烂出现少量消化道出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。

大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。

7胆汁反流性胃炎的诊断检查

根据患者上腹痛和呕吐胆汁表现，有胃切除术、胆系疾病史可以拟诊[1]。

胃镜检查是确定胆汁反流性胃炎的主要方法[1]。

7.1内窥镜检查

内窥镜检查可直接看到胆汁返流，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况，如胃镜检查显示萎缩性胃炎，胆汁返流性胃炎可以确诊。

7.2胃吸出物测定

插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。

7.3同位素测定

静脉注射2mCi99mTc丁亚胺双醋酸，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。正常值为8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。

8需要与胆汁反流性胃炎鉴别的疾病

确诊胆汁反流性胃炎之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良[1]。

9胆汁反流性胃炎的治疗方案

胆汁反流性胃炎应先采用药物治疗，治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。

对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转三级综合医院或专科医院行胃镜检查[1]。

9.1药物治疗

孕妇、哺乳期妇女禁用下述药物，儿童、老人、过敏体质者以及肝功能异常、肾功能不全者慎用或禁用[1]。

9.1.1促胃肠动力药

疗程2～4周。多潘立酮，10mg，一日3次，饭前半小时口服；甲氧氯普胺，5～10mg，一日2～3次，饭前半小时口服，短期应用[1]。

嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用多潘立酮[1]。

普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用甲氧氯普胺[1]。

胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔时禁用甲氧氯普胺[1]。

9.1.2保护胃黏膜

枸橼酸铋钾，110mg，一日4次，或220mg，一日2次；或胶体果胶铋150mg，一日4次，餐前与睡前服用[1]。疗程2～4周[1]。

枸橼酸铋钾服药期间口内可能带有氨味，舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失[1]。

胶体果胶铋服药期间可能出现舌头和粪便着色，停药后自行消失。长期使用可能出现耳鸣，水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应[1]。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者[1]。严重肾功能不全者及孕妇禁用[1]。

9.1.3抑酸药物

疗程1～2周。雷尼替丁，150mg，一日2次；或法莫替丁，20mg，一日2次，空腹口服[1]。

9.2手术治疗

手术治疗胆汁反流性胃炎的方法基本有四种。

1.改成BillrothⅠ术式如原为BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，约半数病人的症状可获改善。

2.RouxenY手术原为BillrothⅡ式手术者，将吻合口处输入段切断，近侧切端吻合至输出袢（见图1）。

图1 RouxenY型胃空肠吻合

3.空肠间置术原为BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠，有效率为75%。

4.Tanner手术适用于原为BillrothⅡ式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上（见图2）。

图2 Tanner手术

二、胆汁反流性胃炎严重吗

胆汁反流性胃炎一般不严重，但有些人胆汁反流的时候会刺激胃黏膜，导致糜烂、导致溃疡，出现疼痛，这时候就要引起重视了。在临床上，其实我们经常会碰到胆汁反流的这样一个问题，尤其是做胃镜的时候，我们看到胃里头正常不应该有胆汁的地方，有大量黄色的、绿色的，或者粘稠的或者浑浊的那些胆汁，那么我们把这一类都称为叫做胆汁反流。有些原来的胃镜报告中，你也会看到叫胆汁反流性胃炎。现在我们很少这样报告了，而说他有慢性胃炎伴胆汁反流。那么胆汁反流严重吗?不严重。但胆汁反流它有一些问题，它把这些碱性的物质，从十二指肠反流回胃，那么对胃有一些刺激。有一些人胆汁反流的话没有症状我们可以不管他，但有一些人胆汁反流的时候会刺激胃黏膜，导致糜烂、导致溃疡，导致疼痛的发生，这时候我们要重视了。那么什么时候原因会导致胆汁反流呢?我们说有下面两个条件：第一是，胃和十二指肠的压力出现改变了，正常胃的压力比十二指肠的压力高，所以胃液会从高压力到低压力食物从胃到十二指肠，那么当反过来，当十二指肠的压力超过胃的压力的时候，那么这些十二指肠液有可能反流到胃。第二个条件是，胃和十二指肠之间有一个小的解剖结构叫做雍门，雍门正常情况下它起到一个开壁的功能，当食物充分消化之后它会张开，胃蠕动把食物排到十二指肠，那么排完之后它就关上了。所以当十二指肠压力高的时候，它如果关上情况下，胆汁也不会反流上来，所以一定符合两个条件。第一，十二指肠压超过胃的压力，第二雍门正常该关的时候它张开这样会导致反流。因此针对它，我们治疗方案是，第一，促进胃肠道蠕动，使胃的压力超过十二指肠压力，这样反流机会就小。第二，我们要正常进食。进食的话，也是一个好的方法，我们会发现，很多反流的病人他有什么习惯呢?不爱吃早饭。晚饭如果是七点吃，然后早饭不吃。到第二天12点再吃午饭的时候中间的时间是非常长的。那么这么长的时间如果你不进食的话，而每时每刻我们肝脏都分泌胆汁，都在胆囊中进行浓缩。那么胆汁到一定程度的话，它会把胆囊给撑满，那么压力之后会排到我们十二指肠。那么这个时候，如果没有消化食物需要的过来，那么这部分胆汁就是多余的。那么有可能当你蠕动出问题的时候，就反流到胃里头了。所以我们觉得，三餐进食，尤其是早餐要吃好非常重要，这能有效的防止胆汁反流的发生。

三、怎样快速治疗胆汁反流性胃炎。

1.西药治疗：胃动力药：此类药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤；胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激；思密达，为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜；吉福士，有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。 2.中药治疗：胆汁反流性胃炎的中医辨证，大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结。按此辨证结果对症下药，效果比较理想。 3.饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。.去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物

四、胆汁反流性胃炎吃什么药

1首选能综合胆盐的药物，铝碳酸镁咀嚼片，对胆汁反流性胃炎有很好的消果，大部分人群服用该药可明显缓解症状，因为是咀嚼片，口感好，每天可使用3－4次（即睡前加服一次）。另一种药物考来烯胺液有一定效果。

2、抑酸药物，反流的胆汁和本来存在的胃酸，都会对胃黏膜造成伤害，所以抑酸药物同样对胆汁反流性胃炎有效，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、耐信等。

3、粘膜保护剂，如硫糖铝凝胶，铝镁加等，都可减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的损害，有利于胃粘膜的再生，促进炎症的愈合。

4胃动力药物，吗叮呤、莫沙必利，依托比利等，能增强胃肠道蠕动，可能减少胆汁反流入胃，促进食物的排空。