急性胃扩张的治疗

一、急性胃扩张的病因

1.腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术

可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成胃扩张；上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关；麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张。

2.疾病状态

以下疾病均可引起本病：胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠雍积症等；脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等压迫胃的输出道；躯体部上石膏套后引起的石膏套综合征所致；情绪紧张、剧烈疼痛、精神抑郁等引起自主神经功能紊乱，导致胃张力减低或排空延迟；抗胆碱能药物的应用、中枢神经系统损伤、尿毒症等均可影响胃的张力和胃排空。

3.暴饮暴食

也可引起急性胃扩张。

二、急性胃扩张有什么症状表现

急性胃扩张是一种胃的急性扩大现象，常于暴饮暴食后，胃壁肌肉突然受到过度牵伸引起反射性麻痹所致。胃内有大量的积气和积液，并伴有溢出性呕吐，进行性脱水和尿闭，病情严重，死亡率高。

症状表现：

(1)暴饮暴食后2~3小时内开始，上腹部或脐周持续性胀痛或隐痛，阵发性加剧，伴有饱胀感。

(2)呃逆，呕吐频繁而量不多，呕吐物常为带酸臭味的棕黄色或咖啡残渣样的液体，呕吐后，症状减轻。

(3)上腹部高度膨隆、叩之鼓音。

(4)病人精神委靡、表情淡漠、呼吸急促、脉快弱、血压下降、尿少。

救治措施：

(1)经常改变卧位姿势，病情允许可采取俯卧位或膝胸卧位。

(2)禁食，下胃肠减压器吸尽胃内积液。

(3)中药可选用大承气汤加减：厚朴3O克，枳实15克，白术15克，炒莱菔子15克，大黄15克(后下)，木香9克，生甘草9克，水煎服。

(4)重者送医院纠正脱水、电解质紊乱及手术治疗。

三、急性胃扩张的临床表现

病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重，但多不剧烈。继之则出现呕吐，为胃内容物，量不多，后发作频繁，虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体，潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便，后期大部分病人排便停止。病人觉口渴、精神萎靡、呼吸急促，严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。

腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。

四、急性胃扩张的治疗

1.内科治疗

（1）禁食、禁水，应予禁食禁水，以免加重胃扩张。

（2）洗胃，可用等渗盐水洗胃，直至吸出正常胃液为止。

（3）持续胃肠减压，持续胃肠减压，直至呕吐、腹胀症状消失，肠鸣音恢复为止。

（4）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

（5）积极抗休克治疗。

（6）症状缓解后可试进流质饮食。

2.外科手术治疗

手术治疗指征：

（1）内科治疗8～12h效果不明显。

（2）有十二指肠机械性梗阻。

（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。

（4）胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。

手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。