家庭治疗的意义

一、家庭治疗的意义

家庭治疗是以家人为单位及对象的一种团体治疗型态，是一种治疗人类问题的工作取向，经由语言、互动等治疗模式，其目的在消除个人因家庭所产生的生理或心理症状，解决之间的冲突，重新建构。治疗任务是协助家庭在发展阶段，随着家庭成员的成长或年龄、情境的改变，重新去做调适，故家庭治疗任务是改变家庭的结构。

家庭治疗的功能

(1)使家庭成员了解并促进彼此间交互反应关系。

(2)使家庭成员了解个人在家庭中所扮演的角色与功能。

(3)改善或解决家庭当前的交互反应关系之难题。

(4)促进家庭成员的发展功能，有能力去了解、体验及因应发展阶段。

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二、什么是家庭治疗

以弗洛伊德所创立的精神分析开创了专业心理治疗的先河，它视个人为主角，不管环境如何，始终保持着以自我为中心的观点。但随着心理治疗地深入，人们逐渐认识到：某个人的精神障碍和心理问题往往不是孤立的，而是与其家庭成员有密切关系，也就是说，是家庭成员之间相互作用的结果。

在实际工作中，有时我们可以治好病人，可病人一回到家中就会复发，而且医生拿病人家属一点办法也没有，只因为他们是“正常人”。他们真的正常吗?事实并非如此。

家庭治疗认为，整个家庭才是真正的“病人”，而“被认定病患”不过是家庭这个病人的一个“症状”而已。在治疗上，当然不能“头痛医头，脚痛医脚”，而是要针对整个家庭关系问题进行治疗才行。

这种家庭治疗的观点，其产生呼应了本世纪初的“人是环境的一部分”的概念，探讨了个人受家庭影响，而家庭则受社会影响这一理念，到现在，就连医学模式也转变成新的生物—心理—社会模式，岂不是与家庭治疗的观点不谋而和了!

家庭治疗作为一种心理治疗方法已历经半个世纪了，那么，什么是家庭治疗呢?

家庭治疗认为：每个家庭都有自己的生命周期(即由一对夫妻结婚成家，到生儿育女、子女长大离家，最后夫妻年老、丧偶、直至去世的整个过程)，在这个生命周期中的各个阶段，尤其是第一个孩子上小学和子女进入青春期的两个阶段，家庭所面对的心理问题是最大的，是最容易使家庭成员罹患心理疾病的时期。

家庭治疗就是由治疗者和家庭中的所有成员定期会谈，以促进家庭在失功能状态时做出某些适应性改变，重建能适应新变化的模式，同时使家庭中患病成员症状减轻或消失。这种治疗模式一反过去直线性因果关系的论点，而改以循环性因果关系观点来探讨个人的症状、问题行为和人际冲突，认为个人问题只是家庭系统失功能的一种表征，故此治疗重点应放在改变整个家庭内成员之间的互动关系上。

广义上家庭治疗属于集体心理治疗的范畴，小组治疗也同样属于这一范畴。而婚姻治疗中的某种形式，其实又属于家庭治疗的范畴。家庭治疗发展到今天，理论和概念上都有了新突破，结构式家庭治疗大师Minuchin认为，即使是只和家庭中的一个成员进行会谈，但只要是以家庭治疗观点去看他们家庭问题，而且促进他做出改变，从而使家庭中其他成员也随之做出改变，也可以视为家庭治疗，只不过是家庭中的个人作为一个次系统去进行治疗罢了。

家庭是一个平等和谐的实体，稳定的家庭结构和系统有助于个体的心理健康。家庭应以其特有的交流方式与过程来保证个体的独立性与发展。封建的中国家庭倾向于牺牲个人而维护家庭，家庭治疗不能这样做。家庭治疗的目标或是打破某种不适当的、使症状维持下去的动态平衡环路，建立适当良好的反馈联系，以使症状消除;或是从根本上重新建立家庭结构系统，消除回避矛盾的惯常机制，引入良好的应付方式，改善代际关系与成员间的相互交流。提高解决问题、应付挑战的能力。在整个家庭治疗过程中，治疗者始终居于主导地位，利用自己的权威引导家庭做出改变和发展。

三、家庭治疗的主要流派是

家庭治疗的主要流派有鲍恩家庭系统治疗、结构派家庭治疗以及策略派的家庭治疗等流派。

1、鲍恩家庭系统治疗

由Bowen首先提出，因此也被称为Bowen理论，他倾向于把家庭当做一个系统理论去理解，而不是将其当做一套干预的方法，提出了六个重要概念：自我分化、三角关系、核心家庭情感程序、代际传递、情感隔离、社会情感过程。

2、结构派家庭治疗

Minuchin于20世纪60年代早期开始他的家庭治疗职业生涯，当时他发现有问题的家庭共有两种模式，一些家庭缠结，处于混乱并且紧密的相互联结；另一种家庭则脱离，孤立并看似无关，这两种家庭类型都缺乏对权利的清晰界线，并且提供了组织策略治疗的基础。

3、策略派的家庭治疗

策略派治疗几十年中最深远的影响来自于Milton Erickson，在20世纪70年代中期到80年代中期，策略方法吸引了很多家庭治疗师，原因之一是因为其将注重实务和以问题解决为中心，这是策略派魅力所在，与此同时策略的出现会掩盖抵抗并且会激发家庭改变。

家庭治疗的因素：

1、人际交往环境

家庭治疗的基本前提是人是其所在环境的产物，个人与其家庭成员间的互相交往很大程度上影响他的行为，治疗师试图通过每周与来访者谈50分钟来对其进行治疗，所以通常帮助人们解决问题的最有效方法就是会见他们和他们生活中的重要他人。

2、互补性

任何人际关系中，一个人的行为都与其他人的行为联系在一起的，人的行动大多数是互动的一半，如果一个人改变了关系就改变了另一个人自然会受到影响，家庭治疗师一旦听到一个人抱怨另一个人时就要考虑到互补性，互补性意味着互相影响。

3、循环的因果关系

行动通过一系列递推的回路或不断重复的循环而相互联系，这个理论认为，不要与家庭一起毫无结果地分析、搜寻到底是谁引发了什么事情，问题是由一系列正在进行的行动与反馈维系的，谁引发的，是无关紧要的。

四、家庭治疗家庭治疗理论

1、家庭治疗模式主要有四种2、家庭治疗的基本概念3、什么是家庭治疗？怎样的个案适合进行家庭治疗？4、家庭治疗的意义?5、咨询伦理、家庭治疗6、家庭治疗的专家建议家庭治疗模式主要有四种

家庭治疗模式主要有四种分别如下：

1.结构性家庭治疗模式

这一治疗模式的重点放在家庭的组织、关系、角色与权力的执行等结构上，使用各式各样的具体方法来纠正家庭结构上的问题，促进家庭功能的改善。例如，家庭成员间的自我界限划分不清，没有各自的自主独立的角色，犹如粘在一起的“混合体”，可用’家庭形象雕塑技术”帮助家人了解各自的权利、义务、角色，并把治疗重心放在建立家庭成员间应有的界限上。假如家庭成员之间的角色扮演不妥当，甚至颠倒，包括夫妻、父母、亲子或同胞间，则治疗的重心应放在角色扮演的纠正上，特别是父母与子女间所产生的三角性冲突与情结，更要纠正改善。成员间的沟通方式，权力的分配与执行，情感上的亲近与否，都是家庭结构上的问题，也是促进家庭功能改善的要点。

2.行为性家庭治疗模式

行为性家庭治疗的着眼点放在可观察到的家庭成员间的行为表现上，即建立具体的行为改善目标与进度，充分运用学习的原则，给予适当的嘉奖惩罚，促进家庭行为的改善。

3.策略性家庭治疗模式

这一模式的特点在于对家庭问题的本质有动态性的了解，并建立一套有步骤的治疗策略，着手更改认知上的基本问题以求有层次地改变家庭问题。例如，一个成年的孩子仍依赖母亲，无法独立自主地应付社会刺激，治疗的策略应行先把重心放在如何协助母亲去“放走”自己的孩子，不要不放心、舍不得；接着探讨为何父亲没有发挥应有的作用去协助妻子教育孩子；还可把治疗的重点移到父母所扮演的角色上，或是夫妻之间的情感问题上，以便解决因夫妻关系不调，使得妻子把情感的重点放在孩子身上，潜意识地希望孩子永远陪伴自己，弥补心理空虚，策略性家庭治疗就是要了解这一切的来龙去脉，并制定治疗的先后步骤与策略。

4.分析性家庭治疗模式

这一模式是以心理分析来了解家庭各成员的深层心理与行为动机及亲子关系的发展，主要着眼于了解且改善家庭成员情感上的表达、满足与欲望的处理，促进家人的心理成长。

家庭治疗的基本概念

Minuchin于20世纪60年代早期开始他的家庭治疗职业生涯。当时他发现有问题的家庭共有两种模式：一些家庭缠结，处于混乱并且紧密的相互联结；另一种家庭则脱离，孤立并看似无关。这两种家庭类型都缺乏对权利的清晰界线，过于纠缠的父母过分卷入到他们的子女之间，由此丧失了父母的领导权和控制权。结构派家庭治疗提供了这样一个蓝图，并且提供了组织策略治疗的基础。结构派家庭治疗有三个最基本的组成要素：结构、亚系统和界线。结构派家庭治疗的技术主要包括两个一般性的策略，首先治疗者必须适应家庭以真正地‘加入’到家庭中。挑战家庭所偏爱的关系模式往往会引发家庭的阻抗。相反的，若治疗者开始理解并接受家庭，家庭更可能接受治疗。一旦实现了最初加入家庭的目标，结构派治疗者开始使用重新组织的策略。

这些积极的策略通过增强松散的界线以及放松僵硬的界线已达到打破功能不良的结构的目的。1981年，Minuchin搬到纽约并成立了当今非常著名的Minuchin家庭治疗中心。另外对与结构派家庭治疗还有一些简单实用有效的技术值得介绍：模仿意指以效仿行为举止、风格、情绪范围或沟通内容等方式参与家庭的过程。治疗师可能谈到个人经验。这些作法有时候是自发的，有时候是设计的；无论如何，他们通常具有增加治疗师与家庭的关联的措施。行动促发是指治疗师将外在的家庭冲突带入治疗会谈中，使得家庭成员可以展示其处理方法，治疗师也可以观察其过程，并且开始找出修正其互动和造成结构改变的方法。治疗师使用这种技术主动地在治疗时间内创造出使家庭成员表现出功能不良沟通的场景。家庭症状被看做是习得的反应、无意识的获取和强化的结果。治疗一般是限定时间的和症状聚焦的。应用于家庭的行为方法是基于社会学习理论，行为时由于其结果而习得和维持的，同时可以通过改变其结果而发生变化。对于社会学习理论的一个必须补充是，Thibaut和Kelley的社会交换理论，认为人们致力于使人际关系的“回报”最大化，同时使“代价”最小化。行为治疗师集中于改变问题行为的结果，这既是该方法的优点同样也有不足。通过出现的问题进行思考，行为学家已经足够发展出一系列有效的技术。而另一方面，行为只是个体的一部分，而表现出的问题的人又只是家庭中的一部分。

如果未解决的冲突仍然让他们感到困惑，仅仅让他们作出改变是不够的。行为学家很少对整个家庭进行治疗。他们只注意目标行为所在的子系统。然而不幸的是，在治疗中不包括或考虑整个家庭可能造成不良后果。而且，如果改变不是涉及整个家庭，那么新行为不可能强化和维持下去。尽管存在这些不足，但行为家庭疗法为儿童问题和有问题的婚姻提供了有效的技术。行为疗法的最大优点是坚持进行观察，并对其发生的改变进行测量。第二个进步是从减少或强化具体“标志”行为逐渐发展到教授一般的问题解决、认知和沟通技巧。第三个进步是具有标准化的干预方案，以应付个体和家庭特定和不断变化的需要。

什么是家庭治疗：家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗的模式家庭治疗，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。使家庭成员，夫妇和其他关心彼此的人能够合适的表达情感和解决困难的想法，了解成员的经验和看法，欣赏对方的需求，对他们的关系和生活做出积极的改变。

什么是家庭：经过不断发展，家庭治疗里，家庭的概念演变成除了传统的家庭治疗我们所熟知的具有血缘和婚姻关系的家庭外，长期相处，具有固定角色之间的人群也可以进行家庭治疗。比如，在你的生命周期里，邻居小红一直贯穿着，扮演者发小的角色，你们关系很亲密，后来小红年少轻狂，爱上了社会摇的狂热爱好者，杀马特强子，从而引发一系列海可枯石可烂天可崩地可裂我们肩并着肩手牵手的故事，在茫然无助产生婚姻危机时，你就可以加入他们参加家庭治疗。AFT（英国家庭治疗和系统实践协会）将“家庭”视为指定自己的任何一群人，他们关心和照顾彼此。家庭治疗起源于19世纪的英国和美国。作为心理治疗的一个分支，正式发展始于20世纪40年代和50年代初，美国英国匈牙利的临床医生开始开始重视关于家庭的性质和功能，视作一个整体而不仅仅是个人的聚集。很多人会认为家庭治疗师就是“治疗休整”整个家庭。我就要呵呵呵呵呵，家庭的力量是巨大的，你觉得就靠一个外人说几句话就能改变一个家庭几十年来的相处互动模式吗？家庭治疗师的任务，是和家庭成员一起，围绕来访家庭提到的问题要素，慢慢询问扩展到问题背后的因素。

家庭治疗是以家人为单位及对象的一种团体治疗型态，是一种治疗人类问题的工作取向，经由语言、互动等治疗模式，其目的在消除个人因家庭所产生的生理或心理症状，解决之间的冲突，重新建构。治疗任务是协助家庭在发展阶段，随着家庭成员的成长或年龄、情境的改变，重新去做调适，故家庭治疗任务是改变家庭的结构。

家庭治疗的功能

(1)使家庭成员了解并促进彼此间交互反应关系。

(2)使家庭成员了解个人在家庭中所扮演的角色与功能。

(3)改善或解决家庭当前的交互反应关系之难题。

(4)促进家庭成员的发展功能，有能力去了解、体验及因应发展阶段。

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【中原焦点团队】高六李娟丽/分享834天/2022.04.08周五总1410场(累计430场/本周3.场）

一、咨询伦理学习：

1、多重关系与专业界限。这也是具有行业特点的，心理咨询的多重关系是指心理咨询师和个案在专业关系之外还发展和维系其它关系角色。因为在权利不对等的咨询关系中任何透过多重关系和剥削个人的行为都有违反伦理的问题，所以说关系越复杂就越有违反伦理的风险，咨询中保持专业的关系是最好的咨询关系。

2、如果实在是不可避免的情况，我们也尽可能地采取一些措施，事先告知或签署书面知情同意书，让对方了解存在的潜在风险，要考虑是否对来访者是有帮助的，同时在这种工作情况之下我们要做好相关内容的记录。

3、心理咨询师不得与当前服务者包括其家庭成员发生任何形式的亲密关系。即使有一个年限的界限，但是也要做一些评估考察，确保不存在任何的剥削性质。

4、在专业界限的跨越和违反中我们看到咨询师偏离一些执业标准的行为，比如说要不要帮来访者倒水、握手等等这些各个流派都有不同的做法，原则就是来访者能做的事情咨询师不要代劳，但是要告知。而界限违反这是心理咨询是严重偏离职业标准，比如说一起吃饭，有合作的关系就会导致个案受到伤害。设置就是界限，我们是透过咨询设置和专业界限来工作的，要觉察滑坡现象，和个案之间的人际界限是属于专业关系，也是一种流动的状态，所以我们要保持执业警醒，一旦有超越我们就要进行讨论并恰当处理。

5、终于接近的跨越和潍坊里面评估多重关系是否违反伦理的标准有三个：一剥削个案的风险程度；二心理咨询师去客观性的程度；三队专业关系伤害的程度。

6、咨询师不轻易走出咨询室做咨询，如个案有这样的要求我们婉转地回应并告知潜在的一些风险，讨论利弊。如果个案执意要做，咨询师可以拒绝。

7、咨询师和当事人保持专业关系，避免有借贷的情况，如果个案情况实在需要的话，可以请第三方有关社会机构和慈善机构协助。不能有劳务交换的咨询，可以有其他替代的方式，比如暂停心理咨询，降低咨询费用，或者转介到免费的咨询机构。

8、关于收受个案礼物的评估，要看礼物的价值？接受或拒绝礼物的临床含义？还有个案在什么时候送的礼物，比如咨询之前，咨询中和咨询后的意义分别解读？还有你接受或者是拒绝礼物的动机咨询师要清楚，尤其是收受礼物的文化含义是什么？还有在某些场合会巧遇个案，一般尽量避免在同一时间同一空间停留。

9、咨询中的肢体接触要考虑心理师的咨询趋向与理论学派，还要考虑个案的年龄以及个案的功能程度。

与个案发生性关系是一件严重违反伦理的行为，性的多重关系对个人造成的伤害会持续很久。

二、读书

《焦点解决短期咨询和治疗技术》，今日分享第170页内容：探查任务完成的情况。作者很少在下次会谈的时候问任务完成的情况因为这样存在一种质问的等级风险，有可能把关注点就放到这个任务的完成上，但是如果我们不询问任务完成也存在一定的风险，好像我们对来访者的进程不太关心一样，所以作者的一些做法我们可以参考的。比如：让来访者知道正常情况下治疗是不会询问任务的完成情况，如果下次来的时候他们想说可以提到，因此他们来之前做好准备。第二个就是什么都不说，等等看来访者是否会主动提到任务的话题。第三个就是在随后这次会谈的结尾，当你们要再次进行谈话间任务的时候询问上一次的任务是否有用。其实我们点到为止，这个主动权还是交给来访者自己来决定，最起码我们不能给他造成一种压力。

接下来在莎莉的案例里面我们看到莎莉处的位置对于咨询师来说是备受鼓舞的，但是当来访者告诉我们她的感觉是更糟糕的时候，我们要尊重她的感受。最后是结束会谈，无论来访者来还是不来，我们经过反馈和布置任务会谈工作就圆满结束了。然后本章的要点重述，以及个人反思部分，特别值得一提的是在这个过程中让来访者看到他是否有一些正在做的事情或者是注意到的事情对他是有帮助的，并且为自己设置一个和刻度值有关的任务，之后自己也可以做检查看看效果和进展。后面作者有一个建议，就是在会谈中适当的暂停一下：我需要确保我们正确在正确的轨道上，所以我需要你告诉我你的看法是否也是这样的。做一个暂停，同时在会谈之后我们也要思考和来访者的感受是怎么样的，这样的结束是否可以，或者还可以有什么调整。

三、对于这种家庭治疗的场景，治疗师可以从以下三点来开展：

1）你看到了什么？

2）对于你看到的事情，你怎么理解？

3）基于这些理解，你要做些什么？

跟妈妈这样说：

【我能感觉到，你很着急很着

急，但是让我们先慢一点，先往后退一步。

我刚才好像观察到你和你孩子的之间的相处方式，好像重复出现了好几次，你提要求他拒绝，你提要求他拒绝的情况。

我能不能先问问，你们在家里也是这么相处的吗？这种情况是怎么来的？

你印象当中，你们是从什么时候开始出现了这样相处模式的？】

同样的问题，也可以问孩子：

【你印象当中，你和妈妈的互动是怎么从什么时候变成这样的？

如果你爸爸在这里，他可能会怎么评价你和你妈妈的互动？】

通过循环提问的方式，让他们搞清楚，这个“一个要求，一个拒绝”的循环互动模式究竟是如何形成的？

家庭治疗师就要充当“交警管理者”的身份，礼貌打断、及时喊停！

打断对话之后，接下来还要去带领这对家庭母子去复盘一下，刚才这个过程发生了什么？

话术上可能会这么回应妈妈：

【刚才我注意到你在谈到这个事情的时候，你好像很着急、很生气，但是我不知道我的感觉对不对？

我似乎还感觉到你着急背后还有其他情绪，你能说说看，刚才你真正想跟你孩子说的是什么吗？】

邀请妈妈用一种新的方式，把她真正想告诉他的儿子的期待和担忧，直接用温和的语言表达出来。

澄清完妈妈的期待以后，可能也会对小孩做同样的事。

【好像我观察到不止一次，当妈妈说话音调抬高的时候，你不想说话，对吗？

平日在家里，你有没有过这种的感受？

当你遇到这种情况的时候，你会怎么办呢？】

通常来说，到这一步，小孩说不准会开口。

比如，我就不想跟他们说话，我就把门关上，这个时候打几局游戏，在网络上和我那些好朋友交流一下，我就觉得稍微更舒服一点。

又比如，我在学校里一个朋友都没有，很不开心，所以我就在网上交了一些知己好朋友，我很开心。但是妈妈却觉得这很不好，我觉得她特别不理解我。

邀请成员在互动的时候，尝试把他们的情绪背后的需求直接讲出来，这就是家庭治疗要做的工作。

这种工作也叫做促进家庭成员之间情绪和需求的流动。

中立

在家庭治疗过程经常会听到一些家长说：“你看这孩子就这样，说也不听，你想想办法，帮我解决他。”

这句话的理解，父母是在邀请咨询师，参与到和孩子的冲突中。治疗师的回应就要特别小心，既要回应父母焦急的情绪，又不能让这个小孩觉得你妈妈只站在他妈妈那边。

在话术上，我们可以先回应父母焦灼的情绪：

【我知道你很着急，但还是让我们慢一点，我也来听听你小孩对于今天来参加咨询这个事，他是什么期待？】

接着，我们还要去了解孩子的期待和需求：

【对于你妈妈今天抱怨的，是什么看法？

你对今天的咨询有什么样的期待？你最想在我们咨询里达成的目标是什么？

你最希望你们家庭，你妈妈和你相处的时候做出来的调整？】

这就是我们说家庭治疗里经常讲的一个原则：中立。10:06

1）家庭治疗较多地用于青少年的行为问题，如学习问题、交友问题和神经症性的问题，进食障碍和心身疾病，青年夫妻的冲突等。

2）当家庭成员间有冲突，经过其他治疗（个体治疗）无效的，或是在个别治疗中不能处理的个人冲突，或是家庭对个被治疗起了阻碍作用，可以寻求家庭治疗。

3）症状虽反应在某人身上反映的却是家庭系统有问题、家庭过于忽视或过分焦虑患病成员的治疗、家庭成员要求参与某个病人的治疗、家庭中有一个反复复发的精神心理疾病的患者、家庭中某人与他人交往有问题的时候，有必要考虑家庭治疗。

4）在重性精神病发作期、偏执性人格障碍、性虐待等疾病病人中，先不考虑首选家庭治疗。如果有其他肯定的精神病理问题，如心境障碍、精神分裂症等，家庭治疗可作为辅助手段。