什么是滑膜肉瘤

一、什么是滑膜肉瘤

它是一种高度恶性、高级别的恶性软组织肉瘤。

滑膜肉瘤约占全部软组织肉瘤的5％至10％，发病高峰在15至40岁之间，30岁以下发病约占44％，10岁以下儿童、甚至新生儿也可发病，男女发病比例约1.2：1。由于滑膜肉瘤的发病机理仍不明确，并没有确定的危险因素。

滑膜肉瘤可发生在身体的任何部位，发生在肢体最常见，占85％至95％，特别是下肢多见；头颈部占第二位，占5％至10％；躯干占5％。其实，滑膜肉瘤也可发生在脏器等多部位，如：肺、心脏、胸膜、肾、前列腺、骨等。

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滑膜肉瘤的转移，最多见于肺，其次为淋巴结和骨。晚期滑膜肉瘤是不可治愈的。治疗方法为多学科综合治疗（包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗等），目的是缓解临床症状、提高生活质量、延长生存期。

化疗是晚期滑膜肉瘤最常用方法；至于免疫治疗，迄今并无治疗推荐共识。

最后需要强调的是，滑膜肉瘤是一种高度恶性的软组织肉瘤、极易发生复发转移。一旦病人被诊断该病，应前往专科医生处就诊、勿听信夸大其实的广告，在医生帮助下共同采取多学科综合治疗办法，力争获得最好疗效。

二、滑膜肉瘤能够完全治好吗

1滑膜肉瘤能够完全治好吗

文献报道早期发现的滑膜肉瘤，可以治愈，但仅见几例报告，大多数患者只能尽可能延长生命，改善生活质量。一旦诊断滑膜肉瘤，是建议住院治疗的。住院可根据患者疾病发展的程度，进一步治疗。

滑膜肉瘤是一种常见的肿瘤，通常发生在四肢和腰背的关节、筋膜、肌膜上，通常在常有滑膜肉瘤的关节部位、皮肤可以看见隆起一个可大可小的肿块，这种肿块是一种恶性肿块，是一种非常严重的疾病。

滑膜肉瘤若不治疗，会出现局部肿块迅速长大，压迫血管神经，影响局部肢体活动，最大的危害是发生远处转移，尤其是肺部转移，一旦出现肺转移，会造成器官衰竭，威胁到生命，具体晚期能活多久还要根据病情及转移情况来定。

三、滑膜肉瘤的治疗

滑膜肉瘤的治疗以手术切除为主，争取广泛切除，如有血管受侵，血管需一并切除，切除不彻底，局部复发率高。本病通过血行易向肺部转移，也有淋巴转移，凡引流淋巴结较大者，在肿瘤切除的时，施行淋巴结清扫术。本病5年生存率在20%～50%，局部切除不彻底者，可辅以放疗，目前化疗效果尚不肯定。滑膜肉瘤是恶性程度很高的肿瘤，晚期因远处转移，病情轻重不一，预后相对较差。药物对滑膜肉瘤无明显作用，化疗药物仅用于术后辅助治疗，术后应用抗生素以防感染。

1.手术

滑膜肉瘤如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应，则需要根治性手术治疗。

若病变对术前放疗和（或）术前化疗有反应时，则局部切除后复发率小于10%。对于深部的位于肢体近端和躯干周围的较大病变，即使对辅助治疗有满意的反应，行边缘切除后，局部复发率仍高。位于肢体远端的小而表浅的病变对新辅助疗法反应满意者，复发风险低。触诊若发现局部淋巴结异常，提示有转移的可能，应在术前行淋巴结活检，如果区域淋巴结已有转移，则病变属Ⅲ期，预后极差。

对Ⅰ期小肿瘤，以广泛切除为主，复发率低，一旦复发，则需广泛截肢。如术前未确诊滑膜肉瘤，仅作腱鞘囊肿行囊内或边缘切除，术后摸不到肿物，无法确定其分期，待病理诊断为肉瘤时，病变已扩大到伤口边缘，处理办法是等局部有了复发的证据，再设计手术方案，此法的缺点是有转移的中等危险，且其复发也比原来广泛，治疗也被延误。对危险区行放疗以抑制复发，其缺点是不能肯定手术时播散的范围，且肿瘤细胞散在缺氧的瘢痕之中，治疗效果更差。对手或足部放疗，其放疗瘢痕使手或足功能障碍。在可能播散区的近侧行广泛截肢，此法增加了残废，但对控制疾病则是有效的。Ⅱ期肢体近侧大滑膜肉瘤需要彻底外科处理，广泛切除或截肢有较高的复发率，在术前给予放射治疗，使复发率明显降低。辅助治疗对此肿瘤效果较好，是因滑膜肉瘤对放疗敏感。滑膜肉瘤既可向区域淋巴结转移，也可向远处肺部转移，对于前者做淋巴结肿物放疗后行局部切除，为疾病控制争取时间，行化疗对于微小转移是有效的。

2.化疗

辅助化疗偶尔可产生较好的效果，使应截肢的患者得以施行保肢手术。术后化疗作为局部淋巴结和（或）远处部位转移灶的最终治疗方法，仅对部分患者有反应，但不能对该病变达到即刻或长期的控制。

3.放疗

大部分滑膜肉瘤对辅助放疗有满意的反应，当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时，通常可使该病获得缓解。

四、滑膜肉瘤的症状有哪些

大部分是大的生长快的肿瘤，生长在大腿、臀部、肩胛带或上臂。小的是全长在手背、足背表浅肿块。有轻度疼痛和压痛，有时无明显症状。生长较慢，肿胀较弥漫，局部皮肤发红，有皮温升高及静脉怒张，运动受限。有的一开始就生长迅速，表现显著，较早发生转移。滑膜肉瘤比其他软组织肉瘤的淋巴结转移机会多。

1.临床表现以青少年及中年患者多见，男性多于女性，好发部位为大关节附近，主要在膝部，其次在踝、髋及肩关节附近。有半数以上病倒发生于下肢，四分之一的病例发生于上肢。颈及躯干较少，肿瘤浸润性生长，切除后易复发，病程不一，起初为无痛性肿块，长大并出现不同程度疼痛，一般肿瘤可侵犯周围骨组织。瘤块较大时影响关节活动。滑膜肉瘤表现症状轻微、位于深筋膜深层的软组织肿块。缓慢增大的无痛性，邻关节肿块是主要的临床表现。体检可见肿块质地坚硬，并与深部结构固定。它是手足附近最常见的软组织肉瘤，此部位的滑膜肉瘤常被误认为是腱鞘囊肿。

2.自然病程原发肿块生长缓慢，起初推挤邻近软组织和骨，随后侵入其中。与发生于手足背部的病变相比，那些发生于肢体肌肉丰富部位的肿块通常生长更迅速。局部淋巴结受累的发生率明显高于其他软组织肉瘤，远隔部位转移主要到肺(病变通常表现为ⅡB期肉瘤)。与发生于肢体近端和躯干部位的病变相比，手足部的病变进展较慢且无痛。

3.发病部位此病发生于肢体的关节旁组织以及手和足的腱周组织内。好发于小腿和膝关节周围，肿瘤可以侵犯肌腱的腱鞘和滑囊。常邻近于关节，但发生于关节内者罕见。位于上肢的病变，较常见于掌侧。滑膜细胞肉瘤也好发于足部。

根据临床表现，结合影像学检查，应想到本病，确诊需依靠活检及病理检查。