消化道出血怎么办

一、上消化道出血最常见的原因是什么

什么是上消化道出血从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。

是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。

其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。

●上消化道出血临床表现

1.呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。

2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

3.原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。

●上消化道出血的诊断

1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。

2．临床还可根据病史，选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。

●上消化道出血治疗

本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗。

1．西医药治疗

(1)一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。

(2)补充有效循环血量

①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000mi)，临床以先补胶体液为宜。

②中度以上出血，根据病情需要适量输血。

(3)根据出血原因和性质选用止血药物：

①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加小壶；法莫替丁20mg，加小壶，每日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，加小壶，每日1～2次)。

②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。

③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200—500mi葡萄糖或糖盐溶液中点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。

④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitKI1omg，每日1次，连续使用3～6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2～4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50～500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000～20000单位，严重出血者可增加用量，每1～6小时用1次。

(4)内镜下出血

①食管静脉曲张硬化剂注射。

②喷洒止血剂：5％～10％孟氏液50～100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。③高频电凝止血。

④激光止血。

⑤微波组织凝固止血。

⑥热凝止血。

(5)外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

2．中医药治疗

(1)胃中积热：吐血紫暗或成咖啡色，甚则鲜红，常夹有食物残渣;口臭口苦，心烦不安，大便色黑如漆，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清胃泻热，降逆止血。方药：生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。中成药：新清宁片。

(2)肝火犯胃：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或见赤筋红缕、栀积痞块，舌边红苔黄，脉弦敷。

治法：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

二、什么是上消化道出血原因是什么

上消化道出血是临床常见的严重疾病。一般是指屈氏韧带以上包括食道、胃、十二指肠及胆道等消化道的出血，以及胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血也属此范围。临床主要表现为呕血和黑便。上消化道出血是内科常见病、多发病，约占内科住院病人的2％左右，男女发病率相似，秋冬季为发病高发季节，以中青年居多，老年病例则以消化道肿瘤出血为多。

［症状］上消化道出血的症状取决于出血病变的性质、部位、出血速度、出血量、出血前病人的身体状况等。上消化道出血的临床症状主要有以下几个方面：

（1）呕血和黑便。呕血和黑便是上消化道出血的主要临床症状，一般呕血多伴有黑便，但黑便未必伴有呕血。当病变在幽门以上，尤其是出血量较多时，常有呕血；病变位于幽门以下，如果短期内大量出血，血液反流入胃可引起呕血，若出血量少而缓慢，则只出现黑便。呕血的颜色与出血量和血液在胃内停留时间的长短有关，如出血量多，在胃内停留时间短呈红色或鲜红色；出血量少，在胃内停留时间长，因血红蛋白经胃酸的充分作用，变成亚铁血红素，大便排出黏稠发亮似柏油样颜色，故又称黑便为柏油样大便；出血量多，肠蠕动增快，则大便排出黯红色血液，或可夹杂血块。

（2）上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭，患者表现为头晕乏力、心慌心悸、恶心口渴、精神萎靡、烦躁不安，甚至意识障碍昏厥等。

（3）大量出血后由于血容量减少，引起周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等导致体温调节中枢功能障碍，多数患者在24小时内常出现低热，但一般不超过38．5℃，可持续3～5日，随后自行恢复正常。

［病因］引起消化道出血的原因很多，最常见的是消化道溃疡、各种胃炎、急性胃粘膜病变、食管癌、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征、肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血、十二指肠憩室、胃肠吻合口及残胃病变等以及全身性疾病、胃肠道邻近器官病变引起的上消化道出血。具体包括：

（1）急性胃粘膜损害出血常发生于严重感染、大手术、严重外伤、服用对胃粘膜损害的药物之后，及患肺心病、中风等重病之后。

（2）肝硬化食道静脉曲张破裂出血肝硬化食道静脉曲张后，因食硬食物等原因，可致破裂出血，但肝硬化患者上消化出血并不都是食道静脉破裂出血，有30％～50%病人是因并有消化性溃疡或胃粘膜糜烂而出血。

（3）恶性肿瘤上消化道的胃癌出血多见，次为食道癌，下消化道出血以大肠癌多见。小肠肿瘤出血有时可见到。肿癌引起消化道出血，在中老年居消化道出血的第一、二位。

（4）溃疡病是常见的上消化道出血的病因之一，中老年胃溃疡出血多于十二指肠溃疡出血。而青年人则相反。老年人溃疡病症状常不典型，约有12％病例无疼痛，而以出血为第一症状。

（5）结肠病变慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠血管扩张症、缺血性肠炎、结肠憩室都可发生不同程度出血。

（6）肛门疾病内痔、肛裂的出血在中老年相当常见。

（7）全身性疾病如某些出血性疾病，如流行性出血热，维生素C或维生素K缺乏等，也可表现消化道出血。

（8）食管贲门粘膜撕裂发生在剧烈呕吐后。开始吐出的胃内容没有血，继之呕出新鲜血液，常提示为本病。

（9）食道炎及食道裂孔疝可损伤食管粘膜而致出血。

（10）息肉息肉出血主要见于大肠。

据北京市15个大医院共分析上消化道大出血的病案5191例，其中溃疡病引起者占48．7 9／6，出血在溃疡病人中占20～30％。而肝硬化引起的门脉高压症、胃底食道静脉曲张破裂出血占第二位。上消化道出血的基本病理变化多是消化道粘膜层或肌层糜烂、溃疡、肉芽组织增生、坏死导致血管破裂出血。

［检查］上消化道出血的诊断除了详细的了解病史和进行仔细的身体检查外，应进行以下相关［辅助检查］：

（1）X线钡餐检查一般仅适用于本病出血已停止和病情稳定的患者。

（2）临床在纠正出血性休克、稳定生命体征的原则下，应在出血24小时内进行急诊胃镜检查，因为纤维胃镜检查是对消化道出血定位定性的首选方法，该检查对消化道出血的病因与出血部位诊断率可达80％～94％。

（3）必要时应在医生指导下根据病情选择血管造影、放射性核素检查等，以进一步明确诊断。

［治疗］发生消化道出血，应采取以下调治措施：

（1）患者应取平卧位。烦躁不安时，可肌注安定10毫克，对肝病者忌用吗啡、巴比妥类药物。

（2）呕血或大量出血者应禁食；少量出血或单纯黑粪者可适当进流质饮食，病情严重者应吸氧。

（3）放置胃管，可用于吸出胃内积血，了解出血情况，确定出血部位，并可灌注铝镁合剂或其他止血剂药物；鼻饲营养液。

（4）加强护理，防止呕吐物吸人呼吸道而引起肺炎或窒息。

（5）保持静脉通路的通畅，并维持中心静脉压。

（6）要及时补充、维持血容量，改善周围循环，防止微循环障碍导致脏器功能衰竭。

（7）要纠正酸碱平衡、电解质平衡。有酸中毒时可用碳酸氢钠静脉滴注。

食管静脉曲张出血应采取的措施：

（1）内窥镜硬化剂调治用硬化剂调治食管静脉曲张出血，止血率在86％～95％。有主张在急性出血时做，但多数意见主张先用其他止血措施，待止血12小时或1～5日后进行。硬化剂调治适于急性破裂出血、曾接受分流手术或脾切除术后再出血、有出血史的重度静脉曲张、对手术不能耐受的患者。胃底静脉曲张出血调治较难，有使用血管粘合剂止血成功。

（2）垂体加压素该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以达到止血目的。对中、小量出血有效，大出血时需配合气囊填塞。近年采用周围静脉持续性低流量滴注法，剂量0．2～0．3单位／分钟，止血后减为0．1～0．2单位／分钟维持8～12小时后停药。副作用有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压增高等，故高血压、冠心病患者使用时要慎重。当有腹痛出现时可减慢速度。

（3）抑制胃酸等其他止血药肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物，雷尼替丁对肝功能无明显影响，较甲氰咪胍为好。一般止血药物如止血敏等效果不肯定，维生素K。、维生素C或许有些帮助。

（4）气囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管专有1管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸人性肺炎的发生。止血24小时后，放气观察1～2日才拔管。拔管前先喝些花生油，以便减少气囊与食管壁的摩擦，减少并发症。

非食管静脉曲张应采取的措施：

（1）血管活性药物通过收缩血管而止血。如去甲肾上腺素、垂体后叶素、生长抑素奥曲肽（善得定）、善宁、施他宁或其类似物等。

（2）上消化道出血时，首先应药物调治，抑酸是基本原则。抑酸药有甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等Hz受体拮抗剂，洛赛克、泰美尼克等质子泵抑制剂。

（3）对于大出血者，内窥镜止血是最主要的止血手段。

（4）常用的全身止血剂有止血敏、安络血、维生素K、止血芳酸等。

［预防］（1）饮食有节律，讲究卫生，不暴饮暴食，防止引起消化性溃疡、肝炎、肝硬化或其他中毒性肝硬化等易造成出血的原发病。

（2）若有溃疡、肝硬化、食管静脉曲张等疾病者更忌暴饮暴食及生硬、辛辣、油炸等刺激性食物。

（3）避免过度劳累、受寒。

（4）禁止使用能导致消化道出血的药物，如激素、水杨酸钠制剂等，以免诱发上消化道出血。

三、消化道出血怎么办

消化道出血治疗方法应遵守如下原则：

1、常规治疗：建议患者卧床休息，避免食用任何食物，出血量较大、出现头晕、循环障碍者，应及时开通静脉通道补液或进行输血，改善循环障碍；

2、药物治疗：药物治疗有效止血者，无需立即进行胃镜检查，病情稳定后再查找出血原因、出血部位即可。若药物治疗后反复排黑便、血便，甚至呕血，多考虑活动性出血，建议在急诊内镜下直接止血；

3、介入治疗：活动性出血患者可进行介入治疗，利用血管造影检查出血部位；

4、手术治疗：对于常规治疗、药物治疗、介入治疗无效者，考虑外科手术治疗。

消化道出血后这样保养才能很快的恢复健康

1、多吃流质食物，如粥类，不要吃多盐，还有腌制食品。这两样东西里都含有亚硝酸胺，可以诱发和导致胃溃疡病变。

2.含粗纤维较多的芹菜、韭菜、菠萝、火腿尽量不要或者少吃；咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸的饮料不喝或者少喝，必要的话还应戒烟戒酒。

3、水果可以考虑食用口味清淡，无酸类刺激的，苹果类硬性水果就先不要考虑了，雪梨香蕉可以少吃，有清肠功能。

4、可以吃活谓素，它可以保护胃粘膜，中和胃酸，提高胃粘膜愈合率。活谓素胶囊的分子链上含有药效学公认的杀菌、止血的多种活性基团，具有一定的抵抗病菌和缓解胃出血的作用。在胃酸的作用下，活谓素胶囊中的海洋生物活性物质吸水膨胀，迅速形成200～500厘泊（此粘度接近胃粘液粘度）的粘液，作为一层保护膜附着在胃内壁上，以隔离损伤因子，隔绝胃酸和胃蛋白酶对溃疡表面肌肉的侵蚀、消化作用，可明显缓解胃出血而造成的疼痛。

食用方法及食用量（食用最低3个月）：每日3次，每次3粒；饭前或空腹食用，食用期间多饮白开水

注意事项：

1、忌饥饱不均、饮食不洁、晚餐过饱、狼吞虎咽、饭不守时；

2、忌辛辣、生冷、酒精等，多吃清淡养胃食物，如小米粥等；

3、平时作息规律，少食多餐减轻胃负担，饭后勿做剧烈运动；

四、上消化道出血名词解释

上消化道出血名词解释：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。

上消化道出血是常见的消化系统急症，可由多种病因引起。

疾病的轻重与出血量和出血速度有关。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。

本病的主要症状有呕血、黑便或便血等，出血量大时会有头晕、心慌、乏力等，若病情继续发展还可能出现心率加快、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或表情淡漠等休克症状。

上消化道出血病情急、变化快，因此应该积极治疗。主要治疗方法是止血、补充血容量、预防和治疗失血性休克，并积极针对病因治疗。

慢性消化道出血，可以导致贫血；持续的上消化道出血可以导致氮质血症，甚至休克；急性上消化道出血往往是突然发生，几乎没有明显征兆，出血量大时，血液可从口中喷射而出，也可能呛入气管导致窒息，危及生命。

上消化道出血的预后，取决于病因是否根治。一般情况下，经过积极的治疗都可以有效缓解出血，改善症状。

检查：

当出现类似上消化道出血的症状时，医生会为你做血常规、呕吐物或粪便隐血试验、胃镜、X线钡剂造影、血管造影、放射性核素等检查，有利于医生寻找出血原因，并进行治疗。