2019护理学基础知识：结核分支杆菌的特性

一、2019护理学基础知识:结核分支杆菌的特性

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其实结核分枝杆菌相当于一个Boss菌，很厉害，几乎能够感染我们人体的所有器官，比如说心、脑、骨等，相比较而言，肺结核是比较常见的。一方面是结核分枝杆菌本身抵抗力就很强，在空气中不容易被杀死，还有就是它的传播途径比较特殊，是呼吸道传播或者说飞沫传播。大家可以想一下，我们都呼吸着同样的空气，那么空气中含有结核分枝杆菌，人又必须要呼吸，那就很容易被感染了。

它主要就是有四怕和四不怕，我们先来看一下四不怕：干燥;寒冷;酸碱;青霉素等抗生素。干燥就是指结核分枝杆菌可以在很干燥的条件下生存，寒冷也一样，比如说在大冬天外面气温很低，很多细菌都不能存活，但冷对它却不起什么作用。往下就说到了耐酸碱，我们知道大多细菌要不就是嗜酸性的要不就是嗜碱性的，如果是嗜酸性菌那它在碱性条件下就不能存活，反之也一样。但结核分枝杆菌就比较特殊了，不管是酸性条件还是碱性条件，对它都没有太大影响。最后就提到了抗生素，一般来说细菌感染使用抗生素是没有问题的，现在市面上也有各种各样的抗生素，但虽然结核分枝杆菌也是细菌，抗生素却是无效的。

接下来就到了四怕，不管再怎么顽强，它也都是有弱点的。哪四怕呢?就是紫外线;乙醇;煮沸;抗结核药。虽然它能够抵抗寒冷，但结核分枝杆菌对热、光照和紫外线照射却非常敏感，烈日下曝晒2～7小时就可以被杀死，或者煮沸5分钟也可被杀死，所以说肺结核患者将痰吐在纸上，直接焚烧是最简易的灭菌方法。在常用杀毒剂中70%乙醇接触2分钟即可杀菌。最后就是专门的抗结核药物了，比如说异烟肼和利福平等。虽然一般的抗生素无效，我们也可以使用专门的抗结核药来治疗。

二、结核杆菌

结核杆菌一般易原发于肺部经呼吸道可以传播在痰液中可以存活很久即使坦也已经干了所以一定不能随地吐痰结核杆菌还可以转移到其它部位形成病灶例如到了骨骼形成骨结核等

蛔虫病是蛔虫寄生在人体小肠所引起的疾病。病程早期，其幼虫在患者体内移行时可引起呼吸道过敏症状。当成虫在小肠内寄生则可引起腹痛等,肠道功能紊乱。多数患儿无症状感染，少数患儿发生胆道蛔虫病与蛔虫性肠硬阻等并发症。

二、蛔虫病的传染源是什么？

蛔虫病患者是传染源。因每条雌虫每日排卵量很多（20万），故容易散播。

三、蛔虫病是怎样传染的？

当前我国农村仍以人粪为主要肥料，蛔虫感染率与环境卫生以及个人卫生密切有关，蛔虫受精卵随粪便排出体外污染土壤，在潮湿.隐蔽和氧气充足的环境中，合适的温度（22--23℃）条件下，经两周可发育

为含幼虫的虫卵，再经一周幼虫脱过一次皮后即具有感染性，为感染期虫卵。感染期虫卵主要经手入口，也可随灰尘飞扬而被吸入咽部吞下而感染。农村中使用人粪施肥是蛔虫卵污染土壤的主要因素，蔬菜.瓜果常是传播媒介，生食没洗净的蔬菜.腌菜，泡菜容易感染。随地大便造成庭院地面污染，儿童在地上游戏或爬行，吸吮手指，故易感染。

四、蛔虫卵的抵抗力如何？

蛔虫卵在外界环境中抵抗力甚强，在 5--10℃土壤中可生存 2年，在干燥环境中（22℃）生存2--3周，在粪坑中存活半年至一年，对寒冷及化学药物有很大抵抗力，不易被杀死。如在50％的漂白粉液里经5-10

小时才死亡，在10％福尔马林里还可继续发育。但在70℃热水或直射阳光下很快死亡。

五、什么样人易感染蛔虫病？

人对蛔虫普遍易感，农村感染率可高达50％--80％。儿童较成人为多，尤以学龄期和学龄前期儿童感染率最高，男女无显著差别，本病以散发为多，但有时可集体感染，如生食未经洗涤的甘薯.胡萝卜等发生爆发性蛔虫性哮喘。

六、蛔虫在人体寄生的生活史是怎样的？

人经口摄入感染期虫卵后，其幼虫在小肠上段孵出，经第一次蜕皮后，侵入肠壁末梢静脉→门静脉→肝→下腔静脉→右心→肺动脉→肺微血管→肺泡→细支气管，蛔虫幼虫在肺泡和细支气管移行时摄取血清和氧，逐渐发育成长，进行第2次及第3次蜕皮，约在感染后8--9天蛔虫幼虫继续沿支气管向上移行至气管与咽部，再随唾液或食物吞入食管，经胃抵达小肠，经第 4次蜕皮后发育为童虫，再经数周发育为成虫。从经口感染至成虫产卵共10--11周有时长达15周。成虫寿命多数报告一年左右，很少有超过15个月；患者体内成虫寄生数，一般为一至十条，我国有一例报告在尸体解剖时检出：978条。

七、蛔虫病发病机理如何？

蛔虫病的病理变化可由蛔虫幼虫，成虫及其虫卵引起：

1．蛔虫幼虫：在经过肺部时由于其代谢产物或与幼虫本身死亡可产生炎症。蛔虫幼虫损伤肺微血管可引起出血、水肿和细胞浸润，后者以嗜酸性.中性粒细胞为主。严重感染者肺部病变可融合成斑片状病灶。

支气管粘膜也有嗜酸性粒细胞浸润渗出与分泌物增多，并引起支气管痉挛。

2．成虫：成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主,虫数自几条至数十条，甚至上千条。重度感染患儿，小肠内大量虫体相互缠结成团，可引起部分性肠梗阻，梗阻部位以回肠未端或回盲部为常见。少数严重患者可并发肠坏死、肠套迭，肠扭转等。蛔虫有显著钻孔习性，常引起移位性损害。成虫可钻入胆总管，大多数仅一条前半部钻入胆总管而尾部仍在十二指肠内。侵入胆管蛔虫亦有多达10～20条，由于O--ddi括约肌与胆总管痉挛发生剧烈胆绞痛，由于继发胆道感染可引起胆管炎。在胆管内死亡的蛔虫碎片与蛔虫卵均可作为泥沙佯胆结石形成的核心。如果蛔虫全部钻入肝内胆管则引起化脓性胆管炎，并发蛔虫性肝脓肿，偶尔蛔虫钻入胰管可并发出血性胰腺炎，钻入阑尾引起急性阑尾炎，甚至穿孔。蛔虫如迷走至咽喉与支气管，偶可引起阻塞和窒息。

3．虫卵：雌蛔虫有时由肠穿孔进入腹腔，在腹腔内排出大量虫卵。蛔虫卵可引起肉芽肿病变，多见于胰腺、网膜。肠系膜与腹膜，形成无数1--2mm粟粒大小的灰白色结节，类似结核。虫卵肉芽肿由嗜酸粒细胞.

异物巨细胞与类上皮细胞组成，内多含胚胎的受精卵。

八、蛔虫病的预后怎样？

蛔虫病一般预后良好。但伴有严重并发症者，如化脓性胆管炎伴中毒性休克，肠梗阻伴肠穿孔.肠扭转、肠套叠或肠坏死以及蛔虫性肝脓肿者，预后不良，应及早手术治疗。

九、怎样预防蛔虫病？

在蛔虫病防治上，必须开展卫生宣传教育，培养良好的卫生习惯。教育儿童勤剪指甲，饭前便后洗手，不吃生菜和未洗净的瓜果及被蝇污染的食物。普查的重点在儿童集体单位（幼儿园.小学）,进行普查.

普治，以保障儿童健康。加强粪便管理，改善环境卫生，做好灭蝇、防蝇工作以防虫卵扩散。实验证明虫卵在45--50℃时半小时内死亡。建筑沉卵发酵粪池或采用堆肥方法——就是利用发酵所产生热及从粪尿中分

解出来的氨的作用，杀死粪中虫卵。

十、蛔虫病有什么样症状？

1．蛔虫幼虫移行症

主要见于短期内吞食了大量蛔虫卵的患者。潜伏期一般7--9日，临床上出现全身与肺部症状。全身症状有低热与乏力，少数病人伴有尊麻疹或皮疹。呼吸道症状为咽部有异物感，阵发性咳嗽，常呈嗜喘样发作；痰少，偶尔痰中带血丝。两侧胸部可听到干罗音。胸部调线检查可见两侧肺门阴影增深，肺纹增多与点状、絮状或片状浸涧阴影。后者一般于1--2周内消失。病程持续7--10天，上述症状逐渐缓解消失。

2．肠蛔虫病

绝大多数病例无任何症状。儿童以腹痛最常见，位于脐周，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张与压痛。常有食欲减退与恶心，时而腹泻或便秘，常从大便中排出蛔虫或呕吐出蛔虫。儿童偶可引起神经症状，如惊厥.夜惊.磨牙.异食癖等。

十一、怎样诊断蛔虫病？

1．蛔虫幼虫移行症的诊断：患者常有近期生食蔬菜史。呼吸道症状尤其伴有哮喘，短暂游走性肺部浸润以及血中白细胞总数.嗜酸粒细胞增多，后者一般为15％--30％，个别病例可达60％以上。在此期，粪便

中找不到虫卵，免疫学试验对诊断有一定参考价值，但目前国内尚未开展与应用。

2．肠蛔虫病的诊断：腹痛伴近期排虫或吐虫史。粪便检查采用生理盐水直接涂片容易查到虫卵，饱和盐水漂浮法能提高虫卵检出率。如仅有雄虫（3.4％--5％）或蛔虫尚未发育成熟；粪便检查可以阴性，此外，

胃肠钡餐检查发现蛔虫阴影也可确定诊断。

三、结核杆菌具有胞内生长的特点

结核分枝杆菌(M. tuberculosis)简称为结核杆菌(tubercle bacilli)。早在1886年，德国细菌学家Koch就已证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。随着抗结核药物的不断发展和卫生生活状况的改善，结核的发病率和死亡率曾一度大幅下降。20世纪80年代后，由于艾滋病和结核分枝杆菌耐药菌株的出现、免疫抑制剂的应用、吸毒、贫困及人口流动等因素，全球范围内结核病的疫情骤然恶化。据WHO统计，全世界约每3个人中就有1个人感染了结核分枝杆菌，在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%，其中约5%,10%携带者可发展为活动性结核病。近二十年由于艾滋病的流行，感染了HIV的结核分枝杆菌携带者，由于病毒破坏了机体的免疫功能，发展为活动性结核病的可能性比未感染HIV者高30,50倍，且结核的病程发展更快。此外，在HIV感染的发展进程中，结核是最早发生的一种机会性感染，结核病加重了HIV感染者或艾滋病人的疾病负担，使其更易死亡。目前全球每年约出现8百万结核新病例，并导致约3百万人死亡。我国每年死于结核病的人约25万之多，是各类传染病死亡人数总和的两倍多。因此，结核病又成为了威胁人类健康的全球性卫生问题，并成为某些发展中国家和地区，特别是艾滋病高发区人群的首要死因。

一、生物学性状

(一)形态染色

结核杆菌细长略弯曲，端极钝圆，大小约1,4×0.4um，呈单个或分枝状排列，无荚膜、无鞭毛、无芽胞。在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型，可呈颗粒状，串球状，短棒状，长丝形等。结核杆菌一般常用萎钠氏(Ziehl-Neelsen)抗酸性染色法染色，结核杆菌染成红色，其他非抗酸性细菌及细胞浆质等呈蓝色。结核杆菌的抗酸性取决于胞壁内所含分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性有关。

(二)培养特性

结核杆菌为专性需氧菌。营养要求高，在含有蛋黄、马钤薯、甘油和天门冬素等的固体培养基上才能生长。最适ph 6.5,6.8，最适温度为37?，生长缓慢，接种后培养3,4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。在液体培养内呈粗糙皱纹状菌膜生长，若在液体培养基内加入水溶性脂肪酸，如Tween,80，可降低结核杆菌表面的疏水性，使呈均匀分散生长，此有利于作药物敏感试验等。

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(三)抵抗力

结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强。在干痰中存活6,8个月，若粘附于尘埃上，保持传染性8,10天。在3%HCI或NaOH溶液中能耐受 30分钟，因而常以酸硷中和处理严重污染的检材，杀死杂菌和消化粘稠物质，提高检出率。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热62,63?15分钟，直射日光下2,3小时，75%酒精内数分钟即死亡。

(四)变异性

结核杆菌对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物较易产生耐药性。耐药菌菌株常伴随活力和毒力减弱，如异烟肼耐药菌株对豚鼠的毒力消失，但对人们仍有一定的致病性。

卡介(Calmette-Gerine)二氏将牛型结核杆菌培养于胆汁、甘油、马铃薯培养基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫性的菌苗株，称为卡介菌(Bacilli Calmette-Giierin，BCG)。卡介菌接种人体后，可获得抗结核受疫力。

(五)菌体成份与作用

结核杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成份，特别是胞壁中所含的大量脂质。脂质含量与结核杆菌的毒力呈平行关系，含量愈高毒力愈强。

1.脂质(Lipid):脂质占菌体干的20,40%，占胞壁干重的60%，主要是磷脂、脂肪酸和蜡质，它们大多与蛋白质或多糖质结合成复合物存在。?磷脂能刺激单核细胞增生，并可抑制蛋白酶的分解作用，使病灶组织溶解不完全，形成干枯样坏死。?脂肪酸在脂质中比重较大，其中6，6,二分枝酰,a，a„,海藻糖(6，6,Dimycocyl,a，a‟,D,trehalose)具有破坏细胞线粒体膜，毒害微粒体酶类，抑制中性粒细胞游走和吞噬作用，引起慢性肉牙肿。具有该物质的结核杆菌毒株，在液体培养基中能紧密粘成索状，故称为索状因子(cordfactor)。?蜡质D为胞壁中的主要成分，是一种肽糖脂(Piptidoglycolipids)与分枝菌酸(My-colic acid)复合物，能引起迟发型变态反应，并具有佐剂作用。?硫酸脑苷脂(salfatides)和硫酸多酰基化海澡糖(Multiasiylated trehalose salfate)在结核杆菌毒株胞壁中含有，能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌在细胞内存活。这一类糖脂能结合中性红染料。产生中性红反应，借此可鉴定结核杆菌有无毒力。

2.蛋白质(Protein):结核杆菌菌体内都含有数种蛋白质，其中重要的蛋白质是结核菌素(tuberculin)。结核茵素与蜡质D结合，能引起较强的迟发型变态反应。其他蛋白质可引起机体产生相应的抗体，但无保护作用。

3.多糖质(polysaccharides):多糖质常与脂质结合存在于胞壁中，主要有半乳糖，甘露醇、阿拉拍糖等。多糖质可使中性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润。

4.核酸(Nucleic acid):结核杆菌的核糖体核糖核酸(Ribonucleie acid ribosonic， rRNA)是本菌的免疫原，刺激机体产生特异性细胞免疫。

四、结核分枝杆菌属于革兰氏阴性菌吗

分枝干菌属，以结核分枝干菌为例，应该是无法用革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌来界定的。我们都知道，说一个细菌是革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌，主要是看经革兰氏染色后细菌是呈蓝色或是红色来决定。实际上，由于革兰氏染色法太过经典，以至于很容易有一个认识上的误区，即一说到一个细菌，它不是革兰氏阳性菌的话，就一定是革兰氏阴性菌。但实际上，像结核分枝干菌这类细菌由于其细胞壁上的特殊结构，是无法用革兰氏染色法对其进行染色的。它们的细胞壁结构既不同于革兰氏阳性菌，也和革兰氏阴性菌不一样。在它们的细胞壁肽聚糖外围还包裹了大量的脂质，特别是分枝菌酸，这是一类非极性物质，不易于与结晶紫这样的极性染料结合，故无法用革兰氏染色法染色，而要采用另一种染色法——抗酸染色法染色！

经革兰氏染色后，如果细菌是蓝色的就是革兰氏阳性菌，如果细菌是红色的就是革兰氏阴性菌，如果这时细菌没染上色又该叫什么？所以我们说的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌并不能囊括所有的细菌，如结核分枝干菌属就是这样的例子。