简述噻嗪类利尿的临床应用有哪些

一、呋塞米及氢氯噻嗪的利尿作用有何不同

呋塞米药理学作用:本品为短效、强效的磺胺类利尿剂。作用于髓袢升支粗段,通过抑制cl－的主动重吸收和na

的被动重吸收而起效。由于nacl的重吸收减少，肾髓间质渗透浓度降低，浓缩功能降低，尿量增加。本品能扩张小动脉，降低外周阻力，从而减轻左心负担，并通过强力的利尿作用迅速减少血容量及回心血量，从而使左心负担减轻。本品抑制髓袢升支髓质部和皮质部对na＋、cl－的重吸收，促使na＋、cl－、k＋和水分的大量排出，同时也阻断肾小管对mg2＋、ca2＋的重吸收，增加mg2＋、ca2＋的排出，其利钠作用较噻嗪类利尿药强大。本品可扩张肾血管，增加肾血流量，调整肾脏血流分布。

螺内酯：为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断na＋-k＋和na＋-h＋交换，结果na＋、c1－和水排泄增多，k＋、mg2＋和h＋排泄减少，对ca2＋和p3－的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

氢氯噻嗪：（1）对水、电解质排泄的影响。①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的na+-k+交换，k＋分泌增多。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对na+、cl-的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对na+的排泄。（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、na+重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和na+

增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。

这三种利尿剂的药理是不一样的，呋塞米比氢氯噻嗪作用要强，这2种都是排钾的，容易引起电解质混乱，特别是低钾血症，螺内酯是保钾利尿剂，所以常搭配运用，避免电解质混乱。

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二、简述噻嗪类利尿的临床应用有哪些

氢氯噻嗪

【药理作用】

1.利尿作用：噻嗪类增强NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。

2.抗利尿作用：噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。

3.降压作用：噻嗪类利尿药是常用的降压药。

【临床应用】

1.水肿：可用于各种原因引起的水肿。对轻、中度心源性水肿疗效较好，是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。

2.高血压病：本类药物是治疗高血压的基础药物之一。

3.其他：可用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。也可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石的形成。

【不良反应】电解质紊乱(如低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症和代谢性碱血症)、高尿酸血症、高血糖、高脂血症、过敏反应。

三、噻嗪类利尿药简介

目录 1拼音 2简介 3作用 4功效及用量 5禁忌 1拼音

sāi qín lèi lì niào yào

噻嗪类是临床上广泛应用的具有中等强度的口服利尿药，其基本结构为7磺酰胺基1，2，4苯骈噻二嗪1，1二氧化物。氯噻嗪是这类药中首先合成并经深入研究的一种，其它衍生物基本性能相似，剂量虽不同，但可达同样强度。主要区别在于作用时间长短不同。最常用的是双氢氯噻嗪。

主要作用部位是髓袢升支的皮质部及远曲小管前段。由于噻嗪类抑制髓袢升支段对Cl和Na+的重吸收，致使管腔内渗透压增加，水的重吸收也随之减少，结果尿量及尿中Na+，Cl排出增多。由于运输至远曲小管的Na+增多，从而可促进Na+K+交换，致使尿K+排出增加。长期应用可引起低血钾。此外，噻嗪类对碳酸酐酶有轻度抑制作用，致使H+—Na+交换减少，尿中HCO3排出有所增加。噻嗪类还可减少尿酸和Ca++的排出。

噻嗪类具有降压作用，其初期降压作用是由于Na+与Cl的排出，使细胞外液及血管内容量减少，长期用药则可减少外周阻力，出现持续降压效果，这可能与直接血管扩张有关，部分地由于离子浓度改变和分布于血管壁离子减少，使血管平滑肌对高压***的反应性降低。另一可能是噻嗪类利尿药具有磷酸二酯酶抑制作用，使细胞内cAMP升高，改变膜的通透性或离子流出致使血管平滑肌松弛。噻嗪类还有抗利尿作用，不论由于中枢性抗利尿激素（ADH）缺乏或肾脏对血循环的ADH不敏感的尿崩症均有效。其原因是由于本类药物减少远侧端收集管游离水生成;此外，由于利尿使血容量缩小，肾小球滤液在近侧肾小管重吸收增加，结果到达远侧肾单位与收集管的液体减少，以致降低游离水的损失。还认为本类利尿药引起低血钾而诱发ADH分泌增多。

噻嗪类口服易吸收，约1小时后出现明显利尿作用，4～6小时达高峰，除氯噻嗪作用较短外，其余均在15小时以上。目前常用的双氢氯噻嗪口服后1小时出现利尿，3～6小时达到高峰，持续12～18小时，降压作用于3～4日内显效，停药后药效持续一周以内。药物主要经小球过滤与近曲小管分泌以原形（约95%）经尿排泄。其半寿期平均为9小时（2～15小时）。在充血性心力衰竭和肾功能不全患者中，半寿期可延长。芐氟噻嗪、三氯噻嗪、环戊氯噻嗪等脂溶性高，其作用强，在肾小管易被重吸收，因而维持有效时间较长;而氯噻嗪水溶性高，在胃肠道吸收差，排泄又快，需用大剂量，故已被其它衍生物所取代。

临床用于各种原因所致的水肿，以心性水肿较好，是轻、中度心性水肿的首选利尿药。如与洋地黄合用则应注意补钾，以免引起洋地黄中毒。噻嗪类已广泛作为治疗高血压病药物。此外，还可用于尿崩症和特发性高尿钙伴有尿结石的治疗。

利尿用量：除环戊氯噻嗪和三氯噻嗪用量较低外，一般口服一次25～50mg，一日2～3次。降压用量：口服每次25mg，每日1～3次。临床也用芐氟噻嗪，利尿用量：每次5～15mg，每日一次，维持量每日2.5～5.0mg。降压用量每次5mg，每日2～3次。

四、利尿药有哪些

（1）呋喃苯胺酸。本品为强利尿剂，能抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对Na＋、Cl－的再吸收，尿中Na＋、K＋和水的排出量增多。此外，还有降低肾血管阻力，增加肾血流量和降压等作用。特点是作用迅速、强大而短促。使用于各种原因引起的水肿、脑内压升高，也可用于预防急性肾功能衰竭。用法与用量：口服、肌注或静注，5毫克/千克，每天1～2次，连用2～3天。

（2）氢氯噻嗪。本品为常用的中效利尿药。用于心性、肝性及肾性等各种水肿。并有轻度降压作用。忌与洋地黄配合使用。用法与用量：肌注或静注，10～50毫克/次。

（3）醋酸钾。本品服用后，可使血钾含量增加。肾脏为维持血钾的正常浓度，排出大量的K＋，同时带出大量的水分产生利尿作用。可用于心性及肾性水肿，但在肾功能严重障碍时严禁使用。因为钾过高，能产生抑制心脏机能的毒性反应。用法与用量：口服，1～3克/次。