切口疝的治疗方法有哪些

一、切口疝对身体的危害有多大

切口疝对身体有多大的影响和危害呢？现在我就给大家讲解一下。疝气包括腹股沟疝、切口疝、水疝等等，无论哪一种疝气，一定要早发现，早治疗，长期的拖延病情只会给自己的身体带来更大的危害。那么，切口疝对身体的危害都有哪些呢?下面就由专家来给大家详细的介绍一下，希望大家都能够引起重视。

专家表示：切口疝对身的危害是相当大的，严重时还会威胁到患者的生命安全。然而，由于切口疝的出现是建立在手术切口上，所以，曾经做过腹部手术的，突然长出了一个包块，那就要及时的去医院做相关的检查，以免影响自身的健康。

女性是特殊的患病群体，由于很多女性的疏忽，总以为切口疝不是多么大的病，其实这种想法是最不负责的，无论哪一种疝气，只要发生了，长期的拖延病情都会给疝气患者的身造成一定的危害。那么，对于女性来讲，切口疝又容易形成哪些危害呢?

切口疝对女性的危害有多大?

切口疝的可趁之机是在曾经做过腹部手术的人身上，若切口处有肿块出现，那就可以判断为切口疝，一般在站立或用力时，肿块更为明显，平卧休息则缩小或消失。患者最明显的感觉是腹有牵拉感，同时还伴有食欲减退、腹胀气等表现，将严重的影响到女性的身体体质，引起各种严重性疾病。但是，一般的切口疝很少发生嵌顿，但是，还是建议大家早发现，早治疗，早日摆脱疝气的“纠缠”。

二、切口疝的治疗

腹壁切口疝应以手术治疗为主，但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者，可非手术治疗包括：保护切口疝、防止疝内容物损伤；局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出；处理咳嗽便秘等全身情况。

1.手术时机

切口疝形成后，局部组织需要再塑型，约需6个月。为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。因第1次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复手术较早实施，容易损伤肠管。

2.手术原则

①切除切口瘢痕。②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。

3.修补方法

（1）直接缝合疝环直径≤5cm的较小或筋膜结实的切口疝可直接缝合首先解剖缺损边缘，清除瘢痕组织，筋膜对筋膜逐层缝合；腹壁结构不清者，也可用10号丝线腹壁一层间断缝合。对于较大的切口疝，或腹壁肌肉萎缩筋膜薄弱的切口疝，可作切口两侧筋膜的减张缝合，切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂，或腹内压力增高造成术后复发当然移植物修补是安全有效的方法。

（2）自体组织移植修补适用于疝环>5cm的切口疝常用的自体组织有阔筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自体真皮等。此修补创伤大，且又造成新的组织缺损，故已被合成材料修复所取代。但对于经济尚不发达的地区基层医院，自体组织移植修补仍不失为一种经济有效的修补方法。

（3）合成材料修补临床上常用的合成材料有3种：聚酯类、聚丙烯类和膨化聚四氟乙烯（e-PTFE），目前已经有可以自行降解的生物补片，价格比较昂贵。

（4）腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝修补术在国外已积累了大量经验，国内也正在开展，因手术难度较大，腹腔镜切口疝修补术病例相对较少。

三、切口疝的治疗方法有哪些

腹壁切口疝应以手术治疗为主，但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者，可非手术治疗，包括：保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出;处理咳嗽、便秘等全身情况。

现代，腹内压力增高已非手术治疗的绝对禁忌证，因为应用人工材料的无张力修补技术，可不增加术后的腹腔压力，而预防术后的切口裂开或切口疝复发。

1.术前准备

(1)改善全身状况、治疗合并症：手术前加强营养支持、纠正贫血和低蛋白血症、补充维生素C及K等，积极治疗糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症，改善病人一般状况。

(2)治疗引起腹压增高的疾病：积极治疗肺部感染或合并慢性阻塞性肺病、大量腹水便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病。吸烟病人劝其戒烟，前列腺肥大病人应用α-受体阻滞药解除排尿困难，慢性支气管炎急性发作者应用止咳、平喘、抗感染治疗，便秘者服用缓泻药以保持大便软化通畅等。

(3)术前应用抗生素：腹壁切口疝术前是否常规预防性使用抗生素目前仍有争议。Platt等曾报告切口疝修补术病人，围术期应用抗生素与否，其切口感染率无统计学差异;White等认为常规预防性使用抗生素，并不能减少切口的感染率;而Abramos等报告的结果则相反。作者认为，切口疝手术虽为无菌手术，抗生素的应用仍是十分必要的。因为原有切口可能有固有菌定居，且局部瘢痕组织血运较差，有潜在感染的因素。特别是植入人工材料者，一旦感染，将前功尽弃。

(4)人工气腹：巨大腹壁切口疝的病人，疝内容物复位后，可引起腹内压升高，甚至腹腔间隙综合征。早在20世纪40年代，Mereno首先应用人工气腹进行术前准备，其作用是：①增加腹部肌肉的顺应性、松解腹腔粘连，缩短手术时间。②减少病人术后不适和腹内压升高等并发症。③降低术后复发率。组织学研究表明，气腹可使腹部已退变的肌肉伸长、复原和恢复原有功能。适应于预见修补术困难较大的病例和存在“腹外腹”的病人。

方法：局麻，以Veress气腹针穿入腹腔，经此缓慢注入空气，每次1.5L，2～3次/周，共2～3周。

2.手术时机和原则

(1)时机：切口疝形成后，局部组织需要再塑型，这一过程约需6个月。为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。因第1次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复手术较早实施，容易损伤肠管。某院曾收治1例肠外瘘病人，因结肠癌手术，术后1个月发生切口疝，术后2个月施行切口疝修补术。因局部结构不清、肠管炎性粘连，以致术中损伤小肠，导致修补术后肠外瘘、切口裂开而就诊。

(2)原则：①切除切口瘢痕。②显露疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。

3.切口疝修补方法包括：①直接缝合;②自体组织移植;③合成材料修补;④腹腔镜修补。

(1)直接缝合：疝环直径≤5cm的较小或筋膜结实的切口疝，可直接缝合。首先解剖缺损边缘，清除瘢痕组织，筋膜对筋膜逐层缝合;腹壁结构不清者，也可用10号丝线腹壁一层间断缝合。对于较大的切口疝，或腹壁肌肉萎缩、筋膜薄弱的切口疝，可作切口两侧筋膜的减张缝合，切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂，或腹内压力增高，造成术后复发。当然移植物修补是安全有效的方法。

(2)自体组织移植：修补适用于疝环>5cm的切口疝。常用的自体组织有阔筋膜、腹直肌前鞘、股薄肌的自体真皮等。此修补创伤大，且又造成新的组织缺损，故已被合成材料修复所取代。但对于经济尚不发达的地区基层医院，自体组织移植修补仍不失为一种经济、有效的修补方法。

(3)合成材料修补：目前临床上常用的合成材料有3种：聚酯类、聚丙烯类和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE)。聚酯类补片可应用成品(Mersilene)，也可使用用于心脏手术的普通涤纶片，由于更为优良的聚丙烯类补片的普及，聚酯类补片应用已减少。

聚丙烯补片为单层网状结构，是目前最常用的腹壁缺损修补材料。与其他不吸收材料相比，聚丙烯补片具有以下优点：①刺激纤维组织增生作用明显。②其网眼结构易被纤维组织生长穿过，能够早期嵌于组织之中。③植入后能保持较高的抗张强度。但是，聚丙烯补片由于表面较粗糙，与腹腔脏器直接接触时，可能引起腹腔粘连，甚至侵蚀肠壁、导致肠瘘发生;后期的瘢痕收缩可能会造成网片扭曲，其不规则的表面可刺激并损伤周围组织，引起感染或皮肤窦道形成。

e-PTFE柔韧光滑、顺应性好，机械性能较聚丙烯网更优越。当补片与腹腔脏器直接接触时只引起轻度粘连，一般不会导致肠瘘的发生。与聚丙烯补片相比，e-PTFE刺激纤维组织增生作用小，且纤维组织很难在短期内生长进入补片的微孔结构，易造成补片与周围组织嵌顿和不良。

目前还有一些可吸收的腹壁缺损修补材料用于临床，主要包括聚羟基乙酸(Dexon)和聚乳酸羟基乙酸(Vicryl)两种，其完全吸收时间为3个月。采用可吸收网片修补腹壁缺损的初衷是为了避免高分子材料可能带来的远期并发症。但在实际应用中人们发现，由于Dexon和Vicryl不能刺激起足够的纤维组织增生，吸收后往往在修补部位再次形成腹壁疝。因此，这两种材料用于腹壁缺损修补尚不够成熟。

(4)腹腔镜修补：腹腔镜腹股沟疝修补术在国外已积累了大量经验，国内也正在开展，因手术难度较大，腹腔镜切口疝修补术病例相对较少。多数术者认为，腹腔镜下切口疝修补术主要适用于>5cm的切口疝和复发的切口疝。<5cm的切口疝不宜采用该手术方法。腹腔镜下，术者能清楚地观察腹腔内粘连情况，可避免盲目开腹手术所导致的脏器损伤;腹腔开放少，降低了切口感染率;腹腔镜下修补术，切口小，病人痛苦少、恢复快，腹壁美观。有条件者，可选择该手术方法。但腹腔镜切口疝修补术也有一些早期并发症，常见的是腹壁与网片之间积液。积液的原因可能系疝囊未切除或切除过少所致，积液一般不需处理，多能逐步自行吸收，少数病例需要半年时间。

四、切口疝最好的治疗方法是什么

切口疝复发

切口疝复发在某市属医院胆囊手术,术后发生切口疝。后来到新华路一家大医院修补，术后复发。切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐爬行所形成。切口疝的病因与发病机制与切口裂开相同。

专家解答：切口疝现在最好的治疗方法是用聚丙烯材料疝修补网片手术修补，切口疝复发手术原则是腹横筋膜层无张力修补，使用网片需足够大，超过缺损边缘2cm以上。