什么是人格障碍

一、人格障碍是什么

人格（personality）或称个性（character），是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格障碍（personality disorder）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。尽管在人格障碍的治疗上已取得一些进步，找到有效改变的方法。但对人格障碍的处理很大程度仍然是根据人格障碍者的不同特点，帮助其寻求减少冲突的生活道路。

人格（personality）或称个性（character），是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。童年生活对于人格的形成有重要作用，且人格一旦形成具有相对的稳定性，但重大的生活事件及个人的成长经历仍会使人格发生一定程度的变化，说明人格既具有相对的稳定性又具有一定的可塑性。

人格障碍（personalitydisorder）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。人格的异常妨碍了他们的情感和意志活动，破坏了其行为的目的性和统一性，给人以与众不同的特异感觉，在待人接物方面表现尤为突出。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。

人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一。在临床上可见某种类型的人格障碍与某种精神疾病关系较为密切，如精神分裂症患者很多在病前就有分裂性人格的表现，偏执性人格容易发展成为偏执性精神障碍。人格障碍也可影响精神疾病对治疗的反应。

人格障碍与人格改变不能混为一谈。人格改变是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生，随着疾病痊愈和境遇改善，有可能恢复或部分恢复。人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年且持续终生。人格改变的参照物是病前人格；而人格障碍主要的评判标准来自于社会、心理的一般准则。

对于人格障碍和疾病的区分并不总是容易做到，区别的关键是不正常行为持续的时间，如果一个人原来行为正常，后来在生活的某一阶段出现异常，就可以认为是疾病，如果其行为由幼年起一直不正常，则说明是人格障碍，如果行为隐渐发生改变（偏执性精神障碍）则不容易区分。

关于人格障碍的概念，过去曾有人认为人格障碍时精神病的轻症表现，与神经症是同一反应过程，但近年研究不支持以上见解，认为“人格障碍”是“行为的根深蒂固的适应不良类型”，在少年阶段或更早阶段即可发现，并贯穿整个生命过程

二、人格障碍的特点是什么

境界型人格障碍是人格障碍的一个类型与神经症的病人相比，人格障碍患者在临床上似乎表现为功能受损较少，但实际上刚好相反这类病人在表面上多似情绪稳定平和有较稳定的工作，能够适应生活中的各种压力，但他们往往存在着更深的适应不良的行为及应付压力的方法他们通常更容易拒绝康复治疗和寻求援助，以至病情变得更趋严重

境界型人格障碍的病人多在10岁后半段至20岁前半段发病，20岁后半段至30岁左右发病的情况较少临床诊断较难，一般有妄想性精神分裂型演技型不稳定的境界型自恋型回避倾向型和有较强的被害倾向型等分类作业疗法对其进行的分类为情动不稳定型人格障碍的冲动型和境界型其情感可能表达不恰当，如缺乏对愤怒的自我控制能力出现自残自杀的情绪做事较冲动缺乏深思熟虑及恐惧自己被遗弃等自我形象问题常反映于性取向长远计划及价值观当中，病人也容易染上抑郁症及滥用药物等行为，更易出现类似精神症或难解神经官能症的症状

(一)病理和病因

原因不明

(二)障碍特点

这类病人既依赖又充满敌意他们相当依赖周围亲近的人，但当其依赖无法得到满足时，则表现出强烈的愤怒因此，难以维持较深的亲密关系他们对人的态度陷入全好或全坏两种极端之中:别人在给予他关心注意，使之有安全感时，他可以将这个人理想化;当别人的付出不能符合其需求时，便马上对这个人充满愤怒，并进行厌恶及刻薄的批评

同时，他们极怕被依赖的人所背叛因此，他们往往激起对方的愤怒或率先背叛对方，以考察对方的忍耐程度当对方果真背离了他时，自己则陷入极大的情绪混乱之中，并强化这个世界已无人可信，表现出自己空虚孤独存在的观念另外，他们缺乏自我认识，所以无法忍受独处的孤独，有长期的空虚感为了避免空虚寂寞，他们会很随意地与人发生关系，或以自残自伤(如割腕)来排解内心的空虚与无望其生活模式非常的混乱，社会职业功能也受到极大的影响，往往是成就低于能力

1.关于身心功能的障碍

能够观察到由于广泛的神经症的症状和不稳定的情绪导致对人关系的极端和双重性，“多彩”的冲动行为缺少情感控制能力自我伤害行为不能认同自我的统一性等问题，使之容易引起人格构造上的障碍，从而使身心的基本功能出现障碍

2.关于生活活动所受到的制约

一部分人感觉能力较高，但通常并不能保持与他人的关系，也无法长时间保持工作状态在日常生活和社会生活中，经常感到自己有要崩溃的情绪出现不只是本人有这种感受，同时也让其家属感到日常生活处于崩溃的边缘，并且影响到周围邻居的生活

3.对于参与社会参加所受到的限制

由于经常出现社会性的脱逸行为以及极端激烈的情感变化和冲动性，所以总是出现被周围拒绝等不利的情况即使能够就职，也会因不能做到持续稳定，出现经常转职或换工作等情况

(三)特征性行为

由于性格偏执，患者和周围的人都能感受到患者不能适应生活的痛苦，被诊断为人格障碍，需要进行治疗可分3类

A群Shizoido人格障碍(不关心不感动自闭)妄想型人格障碍(不相信别人被害感觉强烈)分裂样人格障碍(有奇怪的思想和行动)

B群表演型人格障碍(利用他人，以自我为中心)反社会型人格障碍(有攻击性没有良心的谴责有犯罪性行为)自恋型人格障碍(自我夸大)边缘型人格障碍(情感不稳定容易冲动反复出现自杀未遂)

C群回避型人格障碍(回避和社会的接触)依赖型人格障碍(强烈依赖其他人)强迫型人格障碍(有洁癖死板)

(四)治疗

药物治疗:镇静药抗精神病药

家属教育:让家属理解患者的病情(五)作业疗法给予的援助

对于患有境界型人格障碍的患者来说，通常可以利用个人精神疗法集团疗法药物疗法家族疗法环境调整等治疗和康复内容，并不是说病人只要选其中一项认为比较有效果的项目进行治疗就可以了，而是有必要进行所有项目的治疗因此，对于作为精神疗法对其他治疗进行辅助项目的作业疗法来说，参与治疗境界型人格障碍的机会就变得多了起来

作为其他治疗的辅助治疗，功能是作业疗法具体性现实功能活动效果的体现，通过作业活动达到保持心理稳定等(见表15-4-1)

表15-4-1针对境界型人格障碍作业疗法的作用

1.建立各种相互关系的时期

开始治疗前要明确地向患者传达各项计划和参加时的相关约束事项等基本的规定这个时期最基本的是在作业活动中与患者保持适当的心理距离，因为如果在开始时就出现较为含糊不清的指导，将难以建立良好的治疗关系

最初，患者会经常出现针对个别面谈和治疗上的约束，于是便找各式各样的理由不参加，或是迟到他们根据自己所考虑到的东西，不与治疗者商量就很随意地去利用治疗场所，并发表一些对场地不满意的言论等

对于治疗者来说，经常可以观察到患者混乱的言语和行为由于存在不成熟不稳定的人际关系，所以在实际生活中常常表现出幼稚的一面作业疗法师要利用现实生活中的内容，为其设计作业活动同时，在保持一定位置关系的前提下，让病人感觉到治疗者的存在

2.密切关系的时期

这一时期能够观察患者对信赖感缺乏基本的体验，还存在分离不安等原因所造成强烈的依赖感等现象在与作业疗法相关的场合，因为患者很难接受像精神疗法那样明确的治疗构造，所以作业疗法的工作目的还是在不引起倒退的情况下，适度地保持现有的关系体系为好即使患者对作业活动的目的有了充分的了解，也几乎不能持续地做到结束，而是在进行作业活动的过程中做情绪的各种转换发散以及维持各种关系

作业疗法师要在不伤害自尊心的同时，既让他们能够适度地发散和尽可能做到关爱自己，又做到在作业活动中形成适当的行动规范化只有这样，才能使对象者保持通过作业来维持健康的关系体系不会半途而废因此，需要作业疗法师做出清晰准确的指示持健康的关系体系不会半途而废因此，需要作业疗法师做出清晰准确的指示

(六)作业疗法的治疗要点

1.利用作业活动发散患者的冲动情感转换2.不断积累成功的经验，让患者获得自尊3.利用团体作业活动稳定与其他人的关系4.缓和与人的紧张关系(七)治疗态度

1.促使患者自己决定事情

2.周围的人应接受患者

三、如何理解“人格障碍”

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人格障碍是个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为

模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。

不难看出人格障碍的概念含义包括以下几个方面：

一，人格障碍的形成时间：个体成长发育过程中。

二，人格障碍的形成原因：因遗传，先天以及后天不良环境因素造成。

三，人格障碍的行为模式：1，造成的“心理”的持久性的固定行为模式。

2，造成的“行为”的持久性的固定行为模式。

这两种模式不太容易理解，要想清楚地理解这两种模式，我们要先明白什么是人格，人格由什么组成。

人格是个体各种心理特征的总和，也是各种心理特征的一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和不同的地点，它都影响着个体的

思想、情感和行为，使个体具有区别于他人的、独特的心理品质。

人格包括人的“气质”和“性格”两部分。

1，气质是表现在心理活动的强度、速度和灵活性等“心理动力”方面的人格特征。

2，性格是表现在人对客观事物的态度，和与这种态度相适应的“行为方式”上的人格特征。

明白了"气质”和“性格”的内容，也就理解了人格障碍的“心理”的和“行为"的两种持久性的固定行为模式，也可以说，人格障碍就是个体在心理活动的强度、速度和灵活性等“心理动力”方面和在人对客观事物的态度，和与这种态度相适应的“行为方式”上在个体成长发育过程中因遗传，先天以及后天不良环境因素的影响出现了障碍。

四，人格障碍的特点：

1，行为模式偏离社会文化背景。

2，给个体自身带来痛苦，或贻害周围。

人格结构是比较稳定的。

它对人的行为的影响是一贯的。

是不受时间和地点限制的。

那些在行为中偶然表现出来的，属于一时性的心理特性不能称其为人格特征。

人格的稳定性并不是说它就不会发生变化，实际上随着社会生活条件的变化和一个人的发育成熟，他的人格特点也会发生或多或少的变化。

所以心理咨询和心理治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。

四、什么是人格障碍

每个人的人格既然有很大差别，那么怎样才算是人格障碍?还有人说：人格异常与人格障碍不完全一样，这是怎么回事?

人格障碍一词，是精神病学诊断分类中的名词。它的定义是：“人格特征显著偏离正常，这种人格特征的偏离使得患者形成了特有的行为模式且对环境适应不良，甚至达到害人害己的程度。”

一般人做人处事都有一定的模式，都要接受社会规范的要求和检验。如果超越了正常的范围便形成了人格障碍。人格障碍，是与正常的社会规范准则难以融恰的一种心理障碍。有人格障碍的人，其行为模式异于常人，比如有人格障碍的患者，常为一点小事动辄怒发冲冠、暴怒不已，对人残酷无情，以他人的痛苦为乐，对人毫无诚意、极不负责，做错事绝无悔恨及羞耻之心，极端自私，感情冷漠，他们对环境适应不良，缺乏朋友。这些也必然地影响着他们的职业功能，常常是“到哪儿哪不要，到哪儿也呆不长”。但他们对此却毫无自知，只是一味地怨天尤人，而绝不检查自己。人格障碍通常开始于童年，青少年或成人早期，并一直持续到成年以后甚至终生。

在1806年法国曾发生这样一件事：一个男性成年人，在井台上与一女人为小事吵了几句嘴，这个男人暴怒之下，竟将女人扔到了井里，此事引起哗然。有关人怀疑该男人不正常，要求医生诊断。经详细了解病史，知道该男人的母亲是一个性格软弱的人，对儿子自幼放纵娇惯。有求必应，及至成年变得骄横拔扈，稍不随意就引起强烈的愤怒，曾一脚将狗踢死，听到马叫则用鞭子狠命地抽打，医生经过反复的考虑，认为这是一种疾病。这个案例就是最早报道出来的关于人格障碍的一个病例。

有些人格障碍者，其人格障碍是在患了某些疾病之后发生的，如癫痫病患者，在长期频繁发作之后，人格变得凶狠、残暴、计较细节小事、记仇、能力减低无法胜任工作，难于与别人相处；患精神分裂症之后，表现孤独不爱交往，情感淡漠、缺乏进取心等，这些人格障碍是在疾病的基础上发生的。对这些人格改变统称为人格异常，由此看出所谓人格异常，它包括的内容比较广泛。而人格障碍则专指那些非继发于某些疾病，是自幼年开始逐渐形成的人格偏离正常者。也有人把那些原发性的人格障碍(他们虽然性格怪戾，但尚可坚持工作、学习、生活而不危及他人或自身者)称之为人格偏离。