什么是慢性心力衰竭病因及表现是什么

一、慢性心衰的基本病因是什么常见诱因有哪些

慢性心力衰竭

【拼音简写】

MXXLSJ

【病因病机】

指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄可发生，一般可控制症状，常有反复发作，有部分病人可获痊愈。

【临床表现】

（一）左心衰竭

1.呼吸困难、劳力性、阵发性、夜间性、端坐性呼吸困难。

2.咳嗽、咯血。

3.心悸、乏力。

4.发绀。

5.交替脉。

6.肺部湿性罗音。

7.原发性心脏病体征。

(二)右心衰竭

1.右上腹胀痛、尿少、水肿。

2.发绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、下肢水肿。

3.原有心脏病体征。

【诊断依据】

1.呼吸困难与体力活动有明显关系。

2.右上腹胀痛、肝肿大、腹水、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

3.发绀、肺部湿性罗音。

4.原有心脏病体征。

5.超声心动图可发现某些病因及病理。

6.心脏相可发现一些慢性心衰的病因和左心衰竭特点。

7.心电图可帮助冠心病、心肌炎的诊断。

【治疗方案】

治疗原则

1.治疗病因和诱因；

2.减轻心脏前、后负荷；

3.增强心肌收缩力；

4.改善心室舒张期顺应性；

5.对症支持疗法；

6.终末期病例可考虑心脏移植。

用药原则

1.出现早期心力衰竭，便要主动到医院就诊，咨询有关心力衰竭的知识及预防心力衰竭的诱因，及早在医师指导下用“A”项药，使早期心力衰竭转为代偿期。

2.已进入晚期心力衰竭，要坚持系统的正规治疗包括“B”和“C”项药，尽力使心功能恢复到最佳状态。

二、什么是慢性心力衰竭病因及表现是什么

【病因和发病机制】

1．基本病因

（1）原发性心肌损害：

①缺血性心肌损害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死。

②心肌炎和心肌病。各种类型的心肌炎、心肌病，以病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见。

③心肌代谢障碍性疾病。以糖尿病性心肌病最为常见，其他有维生素B1缺乏症、心肌淀粉样变性等均为罕见。

（2）心脏负荷过重：

①压力负荷（后负荷）过重。指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。左心室后负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄；右心室后负荷过重见于二尖瓣狭窄所致肺动脉高压、肺气肿、肺源性心脏病和肺动脉瓣狭窄等。

②容量负荷（前负荷）过重。是指心脏在舒张期所承受的容量负荷过大。

瓣膜反流性疾病：如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性疾病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；全身性血容量增多：如甲状腺功能亢进、慢性贫血等。

2．诱因

①感染：可直接或间接使心肌收缩力减退而诱发心衰。呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；

②心律失常：主要为快速室率的心房颤动和其他各种快速性心律失常，严重的缓慢性心律失常也可诱发；

③过度劳累、情绪激动；

④血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多过快等；

⑤治疗不当：不恰当停用洋地黄或过量，利尿过度等；

⑥妊娠和分娩：妊娠晚期机体代谢率和血容量显著增加，分娩子宫收缩，使回心血量增加，加之分娩时用力，均可使心脏负荷增加；⑦出血与贫血、甲状腺功能亢进等；⑧肺栓塞等。

3．发病机制各种心脏疾病导致心肌收缩或舒张功能障碍，心排血量降低时，机体通过心血管和神经体液调节，调度储备力量使心排血量恢复或接近正常，以维持机体组织代谢的需要，此时心功能属代偿期，临床上不出现心力衰竭的症状。随病情进展，代偿超过限度时可致代偿无效引起心力衰竭，即心功能失代偿期，继而出现心力衰竭的临床表现。通过以下机制进行代偿。

（1）Frank—Starling机制：增加心脏前负荷，使心室舒张末期容量增加，从而使心室肌纤维适当延长。按照Frank-Starling定律，心室肌纤维在最佳长度（

2．2μm）内，伸展越长，心肌收缩时的缩短也越明显，心搏量亦增加。

（2）心肌肥厚；心肌肥厚以减小心室壁张力和改善心肌收缩力，是心脏后负荷增高时的主要代偿机制。当压力负荷增加，并刺激心脏蛋白合成和肌节的平行复制，心肌体积增大及心肌纤维增粗，形成心肌向心性肥厚，增加心肌排血量。

（3）神经体液机制：

①交感神经的兴奋性增强。心排血量降低，使交感神经的兴奋性增高以增强心肌收缩力并提高心率，以增加心排血量。同时静脉收缩以增加回心血量，增加心脏后负荷，心率加快均可使心肌耗氧量增加。

②肾素-血管紧张素系统（RAS）被激活。由于心排血量降低，肾血流量随之减少，RAS被激活，从而增加心肌收缩力，周围血管收缩维持血压，调节血液的再分配，保证心、脑等重要脏器的血液供应，同时促进醛固酮分泌，使水、钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷，对心力衰竭起到代偿作用。

【临床表现】

1．左心衰竭主要为肺循环淤血产生的临床表现。常见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。

（1）症状

①呼吸困难：是左心衰最主要的症状，其表现为不同程度的呼吸困难。

劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，呼吸困难仅发生在体力劳动时，如登山、上坡、平地快步等活动时出现，休息后可自行缓解。随病情的进展，较轻微活动时亦可出现呼吸困难，故劳动力逐渐下降。

端坐呼吸：呼吸困难在卧位时发生，抬高头部、半卧位或坐位时减轻，即称为端坐呼吸。主要因这种体位可使血液转移到身体的下垂部位，从而减轻肺淤血，且膈肌下降使肺活量增加，缺氧症状得以减轻。

夜间阵发性呼吸困难：患者以入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，可伴阵咳、咳泡沫样痰或呈哮喘状态，称之为心源性哮喘。大多于端坐呼吸后可自行缓解。

急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重形式（详见急性心力衰竭）。

②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽多在体力活动或夜间平卧时加重，痰通常为白色泡沫痰，偶可见痰中带血。急性肺水肿时可有粉红色泡沫样痰。咯血主要是肺循环压力显著增高，肺毛细血管破裂所致。

③其他症状：因心排血量降低，患者常感倦怠、乏力、头晕、心悸、嗜睡、尿少等。

（2）体征：

①心脏体征。除原有心脏病体征外，常有心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

②肺部湿性啰音。两肺底闻及湿性啰音，随病情的由轻到重，肺部湿啰音可从局限于肺底部至全肺。

③其他。少数患者有胸水，多见于右侧；部分患者可出现交替脉。

2．右心衰竭主要为体循环淤血产生的临床表现，主要见于慢性肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。

（1）症状：胃肠淤血可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等；肝淤血引起上腹饱胀、腹痛，严重病例有黄疸；肾淤血可致尿少、夜尿增多。

（2）体征：

①除原有心脏体征外，右心室显著扩大，三尖瓣相对关闭不全而出现三尖瓣区收缩期吹风样杂音；

②颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性；

③肝大，常伴压痛；

④水肿，多发生于身体下垂部位，以踝内侧及胫前较明显，仰卧者以骶部为明显，常为对称凹陷性水肿。

3．全心衰竭多见于各种心脏病的晚期，左、右心衰的临床表现并存，因有右心衰竭，右心排血减少，可使左心衰的肺淤血临床表现减轻。

三、慢性心衰的注意事项有哪些

慢性心力衰竭患者，首先平时一定要注意休息，要控制体力活动，避免精神刺激，来降低心脏的负荷，有利于心功能恢复，但是长期的卧床易发生静脉血栓，甚至出现肺栓塞的情况，同时也可以使消化的功能减低，肌肉萎缩。因此应当鼓励心衰患者做动态运动，可以根据病情轻重的不同，从床边的想坐开始逐步增加，症状限制性的有氧运动，如散步，打太极拳啊等等这些或者是做一些轻柔的活动。

第二就是要控制钠盐的摄入，心衰患者血容量增加，而且体内水钠潴留加重的时候，就会引起急性的心力衰竭发作。因此平时要减少钠盐的摄入，就是平时要少吃盐，可以有利于减轻水肿。但是应当注意在应用排钠利尿的药的时候，比如呋塞米，过分严格限制盐可以导致低钠血症，从而出现精神不好浑身无力。

第三个注意事项，就是一定要合理应用药物，避免停用利尿剂和一些控制心率降低心肌耗氧的药物，还有抑制心肌重塑的药物，一定要定期复诊，按医嘱服用药物治疗。

四、健康保健|慢性心衰患者日常注意啥

心力衰竭(简称心衰)，是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和(或)肺循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。心力衰竭是一种渐进性疾病，呈进行性发展，常是各种心脏病变的终末阶段，为大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。主要临床表现是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及液体潴留。

慢性心衰的诱因

慢性心力衰竭的基本病因：1.原发性心肌损害；2.心脏负荷过重。

慢性心力衰竭的诱因有以下几点：

1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

2.心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动。

3.生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神过于紧张。

4.妊娠和分娩：心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。

5.血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快。

6.其他：治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物)、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲亢或贫血等。

心衰患者的心功能分级

在慢性心力衰竭患者中，左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，呼吸困难是左心衰最主要的症状，其他症状还有咳嗽、咳痰和咯血，疲倦、乏力、头晕、心悸，少尿及肾损害症状。

右心衰竭以体静脉淤血表现为主，主要表现为消化道症状和劳力性呼吸困难。

心功能可以分为以下四级：

Ⅰ级。病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

Ⅱ级。体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级。体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现上述症状，休息较长时间后缓解。

Ⅳ级。不能从事任何体力活动。休息时也有心衰的症状，体力活动后加重。

慢性心衰患者应注意哪些问题

慢性心力衰竭患者在日常生活中应注意以下几个方面的问题：

一、预防病情加重。积极治疗原发病；避免各种诱因；育龄妇女在医生指导下控制妊娠与分娩。

二、预防感染。1.注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖；2.根据心功能情况适当参加体育锻炼。运动训练可以改善慢性心衰患者的临床症状，可以降低神经体液的活性，减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进程；3.冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人员密集的场所。

三、休息。休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松。休息方式和时间根据病人的心功能情况而定。

四、饮食。饮食原则为低钠、低热量、清淡、易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、产气少的食物，禁烟酒，少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰，特别要注意控制钠盐。

慢性心衰患者用药注意啥

慢性心力衰竭需要长期依靠药物控制，按医嘱长期服药能够有效减轻症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲乏无力，消除水肿，从而改善心脏功能，当心脏功能改善后，生存质量将得以提高。

慢性心衰患者应熟悉所用药物的名称、剂量、可能出现的不良反应及预防方式等。

1.服用血管扩张剂时，要注意用药期间应定时测量血压，并作记录。变动体位时动作要缓慢，以免出现头晕、眼花，甚至晕倒。

2.服用利尿剂时，常需间歇使用，并根据病情调整剂量，患者应观察近日有无疲乏、食欲不振、恶心、呕吐等症状，每天应多食一些富含钾的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、枣、杏、无花果、葡萄干、梅干、马铃薯、菠菜、花菜等，服用利尿剂的时间宜在早晨或日间，不要太晚，以免多次小便影响睡眠，并每天同一时间测量体重，监测体重减轻的程度，并作记录，等下次复诊时提供给医生做评估药效的参考。

3.服用洋地黄制剂时，务必按医嘱按时、按量服用，切记漏服勿补，学会自测脉搏，当脉搏每分钟在60次以下要暂停服药，定期随访，出现不良反应如恶心、呕吐、心慌、胸闷等必须停药就医。

中医有哪些特色治疗方法

石家庄市中医院心病科根据心衰患者的发病特点，制定了多种中医药特色治疗及养护方法。

首先，在药物治疗方面，根据心力衰竭病人发病的不同阶段，采用分期加辨证分型的方法治疗心衰，即心衰“三期疗法”。

根据心衰病人具体病情，还研制出系列治疗方药：葶苈生脉五苓散治疗心衰属气阴两虚、血瘀水停型；益气升降汤治疗心衰属心肺气虚、宗气亏虚型；参芪强心胶囊治疗心衰属气虚血瘀型等。

其次，针对心衰制作出特色中药代茶饮及膏方。心衰反复发作的患者多为久病体弱、气阴两虚的体质特点，往往口干喜饮，针对此类患者制作了中药代茶饮“强心茶”，以补气强心、养阴利水，改善患者乏力气短、水肿、口干喜饮等症状。科室心衰特色膏方“强心益肾膏”，强心益肾、活血利水，是治疗慢性心功能不全、改善心功能的制剂，可预防心力衰竭的反复发作。

除此之外，根据不同病情，选择特色的中医外治法，如穴位贴敷、经络推拿、灸法、四子包外敷、脐疗等。通过系列的治疗方案，控制心衰等合并症的进一步发展，改善患者生活质量，减少住院次数。中西医结合治疗心力衰竭，比单纯应用西药治疗有着显著的优势。

心衰患者如何进行运动康复治疗

运动康复是指通过运动方式对心脏进行康复锻炼，主要运动方式为有氧运动，包括走路、慢跑、踏车、打太极拳、坐式八段锦等。八段锦是古代流传下来的一种健身功法，动作柔和缓慢，并且要求动作、呼吸吐纳及心神三方面和谐统一，慢性心衰患者心肺功能较差，不适宜较大强度的运动，因此将传统八段锦改良成坐式八段锦更适合慢性心衰患者进行康复锻炼。