挤压综合征的临床表现

一、挤压综合征的临床表现

1.局部表现

由于皮肉受损，血离脉络，淤血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下淤血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水疱形成，检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险，要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。

2.全身表现

由于内伤气血，经络，脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状，积淤化热可表现发热，面赤，尿黄，舌红，苔黄腻，脉频数等，严重者心悸，气急，甚至发生面色苍白，四肢厥冷，汗出如油等脱症（休克）。

挤压综合征主要特征表现分述如下：

（1）休克部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重；

（2）肌红蛋白尿这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3～12小时达高峰，以后逐渐下降，1～2天后可自行转清；

（3）高钾血症因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用；

（4）酸中毒及氮质血症肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现，应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。

二、挤压综合征最常引起

正确答案:A

解析：挤压综合征是肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾衰竭

。

三、简述挤压综合征的诊断和处理原则。

诊断：

病史：肌肉丰富部位挤压伤史或主要血管损伤致组织较长时间缺血史。

临床表现：局部筋膜间隙综合征表现：肢体肿胀、剧痛、被动牵拉痛、运动感觉障碍、肌红蛋白尿、少尿、无尿、酸中毒及氮质血症、高血钾。

预防：筋膜间隙综合征及时切开减压，肌肉广泛坏死且出现肌红蛋白尿者，应果断截肢

保护肾功补液、碱化尿液(碳酸氢钠)，利尿(甘露醇)，解除肾血管痉挛(氨茶碱、利尿合剂)。

治疗：按急性肾功能障碍治疗原则进行治疗，限制液体输入量、维持水电、酸碱平衡，透析疗法，加强营养支持，防治感染。

四、挤压综合征是怎么产生的

当人体受到大体积重物挤压后，当骨骼肌发生损伤时，常有血管内溶血以及肌红蛋白入肌球蛋白入血，肾小管内蛋白管型成，出现肾功能衰竭，称为挤压综合症

挤压综合征(Crush syndrome)

外伤性无尿综合征，缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征

Frankenthal氏(1916)报告三例创伤或埋压伤后无尿死亡3例，均有横纹肌坏死，溶解的发现，Bywaters氏(1941)报告4例空袭战伤后死亡者，入院时四肢除肿胀外无特殊，但举中血红蛋白浓度升高，数小时后苍白，冷汗，休克出现，虽经输液，输血浆，截肢等处理扣出现肾功能衰竭，尿量极少，含蛋白及暗褐色颗粒管型，病者浮肿、口渴、呕吐、血尿素氟血钾上升，多于一周左右血压骤降而死，尸检以横纹肌溶解坏死、肾小管退行性变，管腔内充满黑褐色管型为特征。肌肉坏死的程度与肾功能衰竭及肾上腺功能衰竭情况相平行，隔尿则与休克及肾小管内沉淀不溶性肌红蛋白管型有关

诊断：根据挤压伤病史、肾功能衰竭表现、及尿检肌红蛋白(肌红蛋白分子量小，仅17，500，易自肾脏排出，如尿液呈暗红色及联苯胺试验阳性而镜检无红细胞，则可能为肌红蛋白尿或血红蛋白尿，用分光光度计检查时，二者显示不同的吸收带，用淀粉凝胶或醋酸纤维纸进行尿液电泳，更能分离出肌红蛋白)。一般挤压伤伤员出现器质性无尿或少尿并持续48小时以上，即可确诊为本综合征，但必须注意鉴别功能性少尿和器质性无尿。