蛛网膜的作用

一、什么是蛛网膜

蛛网膜，是由很薄的结缔组织构成的人体组织，是一层半透明的膜。位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔，腔内含有少量液体。

位置

蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔，腔内充满脑脊液。

在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。

包膜

脑和脊髓外面有三层包膜：1，硬脑（脊）膜、2，蛛网膜、3，软脑（脊）膜是对脑脊髓组织起保护作用的。蛛网膜是一层半透明的膜，处于硬脑（脊）膜和软脑（脊）膜之间。蛛网膜的外面是硬膜下腔，里面是蛛网膜下腔，这两个腔都是临床上很重要的腔隙。

二、蛛网膜破裂

蛛网膜下腔出血是多种病因的确所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病血液北京直接流入蛛网膜下腔又称为原发性蛛网膜下腔出血此外临床脾气还可见因脑实质内脑室出血硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称之为继发性蛛网膜下腔出血又有外伤性蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的%占出血性脑卒中的%

蛛网膜下腔出血的病因危险

蛛网膜下腔出血的病因身体的确很多先天性动脉瘤：最常见约占%以上；脑血管畸形占第二位以动静脉型常见多见于青年人；高血压动脉硬化性动脉瘤为梭形动脉瘤；脑底异常血管瘤占觉得儿童蛛网膜下腔出血的%；其他分析如霉菌性动脉瘤颅内总刘结缔组织病垂体卒中脑血管炎血液病等原因费用不明者占%

蛛网膜下腔出血的临床自以表现

分钟任何年龄均可发病由动脉瘤破裂所致者好发于～岁之间女性多于男性；因血管畸形所致者多见于青少年两性发病无差异()常突然发病表现为剧烈头痛呕吐可以病情重者可有意识障碍可伴有癫痫发作和脑神经麻痹能力症状有时可出现精神异常()眼底检查马上可出现视盘水肿且可出现玻璃体膜下片块状出血具有诊断穷人特异性另外有时可见视网膜出血()常见并发症有再出血脑血管痉挛和脑积水等其中再出血是致死的角度主要没钱原因而脑血管痉挛常造成放心病情加重专门出现偏瘫等局灶体征()发病多有明显谈话的诱因如剧烈运动过度劳累激动用力排便咳嗽饮酒等另有极少数在安静状态下发病病前数日或数周常有头痛视物模糊等打针症状岁以上老年SAH患者很贵上次临床表现常不典型起病较缓慢头痛不慕名明显意识障碍及脑实质损害打针症状较严重明确或以精神症状笑容起病

常见并发症：①再出血：是SAH没钱主要的急性并发症病情一段样子稳定后突发剧烈头痛呕吐痫性发作昏迷甚至去脑强直发作颈强Kernig征加重成功继续复查脑脊液为鲜红色%的动脉瘤患者很高病后至日发生再出血急性期动静脉畸形再出血较少见；②脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关病后至日为迟发性血管痉挛高峰期是死亡和伤残的恢复重要也不原因经颅多普勒或脑血管造影和确诊；③扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；④急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡上视受限外展神经瘫痪下肢腱反射亢进；⑤%至%的患者报着发生癫痫发作少数患者正确发生低钠血症

蛛网膜下腔出血的辅助检查医保

CT扫描CT增强MRI及MRA：身体临床疑诊SAH首选CT检查永远安全敏感并可早期花费诊断出血当日敏感性高可检出%以上的SAH并可确定脑内出血或脑室出血伴脑积水或脑梗死对以后病情进行动态观察CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤MRI可检出脑干小动静脉畸形MRA对直径～mm动脉瘤检出率达%至%但觉得不能清晰地显示动脉瘤颈和载瘤动脉

腰椎穿刺及脑脊液各地检查：若CT扫描不能点评确定SAH临床心脏轻易诊断可行腰椎穿刺及脑脊液检查专业脑脊液肉眼呈均匀一致血性压力有限明显增高（至mmHO）可提供SAH诊断真难的特别重要依据注意腰穿可诱发脑疝形成的风险

数字减影血管造影（DSA）：北京明确SAH诊断热忱后需行全脑血管造影因%的遇见患者为多发性动脉瘤动静脉畸形常由多支血管供血DSA可确定动脉瘤位置显示血管解剖走行侧支循环及血管痉挛等发现烟雾病血管性肿瘤等但愿病因为SAH名气病因家长诊断提供可靠证据是制定合理外科名气治疗完美方案的先决条件

经颅多普勒（TCD）：作为非侵入诊断技术可监测SAH后脑血管痉挛

心电图：可显示T波高尖或明显多次倒置PR间期缩短高U波等异常

血液检查救命：血常规凝血功能和肝功能等强烈检查有助于寻找其他看病出血屏蔽原因

蛛网膜下腔出血的诊断红包及鉴别二年诊断

时候诊断突发剧烈头痛伴呕吐颈强等脑膜刺激征伴或不伴意识模糊反应迟钝早点检查无局灶性神经体征高度提示蛛网膜下腔出血如CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象腰穿压力明显水平增高和血性脑脊液眼底机会检查玻璃体下片状出血等可临床时间确诊

鉴别诊断不愧应予如下疾病进行鉴别

脑出血：也可见反应迟钝和血性脑脊液但有太多明显局灶体征如偏瘫失语等原发性脑室出血与重症SAH患者介绍大恩临床难以鉴别小脑出血尾状核头出血等因无顺心明显肢体瘫痪易与SAH混淆CT和DSA对待检查患者可以鉴别

颅内感染：可有头痛呕吐及脑膜刺激征但先有发热脑脊液经心检查示感染

脑肿瘤：约%的脑肿瘤待人患者可发生瘤卒中形成瘤内或瘤旁血肿并合并SAH；癌瘤颅内转移手术脑膜癌症或中枢神经系统白血病也可见血性CSF拒详细病史脑脊液检出癌细胞和头部CT可以急病鉴别

蛛网膜下腔出血的治疗谢谢

蛛网膜下腔出血的治疗见到原则是控制明白继发性出血防治迟发性脑血管痉挛去除病因控制和防止复发业务

内科治疗拒绝

（）一般回复情况处理：应住院危急监护小孩治疗绝对卧床休息至周床头摇高至度病房保持安静舒适和暗光避免用力排便咳嗽喷嚏和情绪激动等以免发生动脉瘤再破裂头痛可用止痛药保持大便通畅保证结果正常血容量和足够脑灌注坚决治疗低钠血症防止心律失常注意营养支持防止并发症避免使用损伤血小板功能药物现象

（）颅高压的治疗穷人：可用甘露醇速尿和白蛋白等脱水降颅压颅内压征象可能明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流

（）预防再出血：抗纤溶药可抑制纤维蛋白溶解酶推迟血块溶解和防止再出血常用-氨基己酸肾功能障碍者慎用副作用本地为深静脉血栓形成止血芳酸或立止血维生素K等止血剂的应用仍有争论

（）预防性应用钙通道拮抗剂：尼莫地平口服尼膜同静点可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症用苯肾上腺素或多巴胺可治疗血管痉挛确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全

（）放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液可减少迟发性血管痉挛正常颅压脑积水发生率减低颅内压

手术治疗是根除病因防止复发的有效方法

（）动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术动脉瘤切除术等患者意识状态与预后密切相关手术最适时机仍有争议目前证据支持早期（出血后日）手术未破裂动脉瘤治疗应个体化年轻的有动脉瘤破裂家族史和低手术风险者适宜手术无症状性小动脉瘤患者适合保守治疗

（）动静脉畸形：可采用AVM整块切除术供血动脉结扎术血管内介入栓塞或γ-刀治疗等

蛛网膜下腔出血的预后与病因年龄动脉瘤部位及瘤体大小出血量血压增高及波动合并症和及时手术治疗等有关发病时意识模糊或昏迷高龄收缩压高出血量大大脑前动脉或椎基底动脉较大动脉瘤预后差半数存活遗留永久脑损害常见认知障碍%颅内动静脉瘤破裂患者可以恢复再出血风险较小

三、蛛网膜的作用

可以起到保护脑组织的作用。

蛛网膜是覆盖在大脑脊髓神经外面的一层保护膜，神经外面的膜有三层，即软膜、蛛网膜、硬膜，分别起到不同程度地保护大脑神经、脊髓神经的作用。蛛网膜上面有蛛网膜颗粒、脉络膜等，可以产生脑脊液，形成脑脊液循环，脑脊液循环主要在蛛网膜下腔进行。通常可以通过脑脊液的循环，缓冲外界组织对大脑和神经的冲击力，减轻可能造成的损伤。

四、蛛网膜是哪个部位 什么样子的

1、蛛网膜，是由很薄的结缔组织构成人体组织，是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。

2、蛛网膜位于硬膜的深面，是一层透明的薄膜，跨越脊髓和脑的沟裂，包括脊髓蛛网膜和脑蛛网膜两部分，相互延续。蛛网膜与软膜之间的腔隙称为蛛网膜下隙，隙内充满脑脊液，还有许多小纤维束将两层膜相连。在某些地方，蛛网膜下隙内的小纤维束消失，腔隙变大，称为蛛网膜下池。在小脑与延髓之间，腔隙扩大成为小脑延髓池；

3、在脊髓下端至第2骶椎水平之间，腔隙扩大成为终池，终池内已无脊髓，只有马尾和终丝。临床上常在小脑延髓池和终池进行穿刺，抽取脑脊液或注入药物。脑蛛网膜在上矢状窦两旁形成许多小的突起，突入上矢状案内，称为蛛网膜粒。蛛网膜下内的脑脊液经过蛛网膜粒渗入上矢状窦内，最终回流入颈内静脉。