重症肌无力危象的处理

一、什么是重症肌无力危象

重症肌无力危象主要是指当病情突然加重或者治疗不当时，就会引起呼吸肌无力或麻痹而治呼吸困难等现象。它主要有以下几种：

1、肌无力危象：这是最常见的一种重症肌无力危象，也是最严重的一种。主要是由各种诱因和药物减量诱发的，而且还会反复发作或迁延成慢性。出现这种情况时，主要表现在呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咳痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。

2、反拗性危象：这种重症肌无力危象多在长期较大剂量用药后发生，主要是指难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者。

3、胆碱能危象：主要是因新斯的明过量造成的，多在一小时用药过量后发生。它的重症肌无力危象除了呼吸困难外，还会有呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎等一些毒碱样中毒症状以及焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等中区神经症状。

二、重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救

重症肌无力危象的症状表现

重症肌无力病人突然发生呼吸困难，吞咽不能，不能维持基本生活和生命体征，如不及时抢救将危及病人生命者的危重现象，称为“重症肌无力危象”，发生率约占：9.8%~26.7%。呼吸道感染、妊娠、分娩、药物使用不当（抗胆碱酯酶药物停用、过量，皮质类固醇激素，氨基糖苷类抗生素等）等均可诱发之。根据不同的原因，MG危象通常分成3种类型：因胆碱酯酶抑制剂用量不足所致的肌无力危象，胆碱酯酶抑制剂过量所致的胆碱能危象以及无法判定诱因的反拗性危象。

（1）肌无力危象（myasthenic crisis）：大多是由于疾病本身的发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤或应用了对神经肌肉传导有阻滞作用的药物，而未能适当增加胆碱酯酶抑制剂的剂量而诱发。常发生于Ⅲ型和Ⅳ型患者。临床表现为患者的肌无力症状突然加重，咽喉肌和呼吸肌极度无力，不能吞咽和咳痰，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓，甚至出现窒息、口唇和指甲紫绀等缺氧症状。

（2）胆碱能危象（cholinergic crisis）：见于长期服用较大剂量的胆碱酯酶抑制剂的患者。发生危象之前常先表现出明显的胆碱酯酶抑制剂的副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。

（3）反拗危象（brittle crisis）：胆碱酯酶抑制剂的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。常见于Ⅲ型MG或胸腺切除术后数天，也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。通常无胆碱能副作用表现。

以上3种危象中肌无力危象最常见，其次为反拗性危象，真正的胆碱能危象甚为罕见。

重症肌无力危象的抢救处理措施如下：

（1）呼吸道畅通：应尽早气管切开或鼻腔插管，鼻饲导管和辅助呼吸。

（2）新斯的明注射：0.5mg/次，3-4次/日，为防止新斯的明引起的气管分泌物增多，和减慢心率的副作用，可同时肌注等量阿托品0.5mg/次，注意观察瞳孔，缩小时新斯的明慎用。新斯的明连续肌肉注射，不要超过一周。

（3）皮质激素应用：地塞米松5-10mg静滴，如疗效不佳可改用甲基强的松龙120-240mg/日静滴。

（4）积极控制感染：这也是抢救成功与否的关键。重症肌无力的感染不同于一般的肺部感染，很难控制，抗生素一般都要更换三次以上才能彻底控制病菌感染。青霉素头孢类抗生素应为首选。

（5）支持疗法：危象患者不能吞咽饮食，除了静脉输液能量外，可以鼻饲给新鲜的牛奶或猪肉汁等。

摘自：http://www.jibing.cn/zt/zzjwl/huli/29.html

三、重症肌无力胆碱危象是什么

重症肌无力患者有一部分在发病早期，迅速恶化或进展过程中突然加重，出现呼吸肌受累，以致不能维持正常的换气功能，此时，称为重症肌无力危象胆碱能危象，使，重症肌无力危象，中的一种，约占4%左右，殷，应用抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，常常伴有，瞳孔缩小，汗多，唾液分泌增多等药物副作用，现象，胆碱能危象的患者注射新斯的明后，不但，无效，症状反而更加严重，如果出现，胆碱能危象，需要，立即停用。重症肌无力，如果累及一侧或者双侧眼外肌，可以，出现，上睑下垂斜视和复视，甚至，眼球固定，如果及面部肌肉和口烟，奇，the，出现表情淡漠，苦笑面容连续咀嚼无力进食快时间长，说话带鼻音，淫水，壳，吞咽困难，若，胸锁乳突肌和斜方肌，受累，the，痉挛，抬头，困难，转进，松肩，无力四肢肌肉受累表现为，台币，梳头，上楼梯困难，如果出现呼吸肌受累，the，可以，表现为呼吸困难，呼吸肌受累的，呼吸困难，为重症肌无力，微笑，是，重的，肌无力，直接，致死的原因。

四、重症肌无力病人出现危象时的主要临床 表现为

【答案】：D

重症肌无力病人，如病变侵犯呼吸肌致呼吸肌瘫痪，临床表现呼吸困难时，称重症肌无力危象，所以重症肌无力病人出现危象时的主要临床表现为呼吸肌无为以致不能维持换气功能，伴有全身肌肉无力。