桡关节半脱位

一、如何诊断肘关节脱位

肘关节脱位的诊断(1)有明确外伤史。(2)肘关节特有的畸形及弹性固定，肘关节肿痛，屈曲畸形，活动受限。后脱位时，肘后方空虚感，鹰嘴部向后明显突出；侧方脱位时，肘关节出现内翻或外翻畸形。肘后三角关系失常。(3)X线片可确诊，同时可以判断有无骨折、移位的情况及脱位的类型。(4)注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤的情况。肘关节脱位的鉴别诊断1．肢骨远端全能分离与肘关节脱位的鉴别小儿X线片上肤骨小头骨化中心末显现，仅靠X线片诊断极易误诊为肘关节脱位。由于儿童时期锰板的强度远不及关节囊及韧带，对儿童的关节部位损伤，首先，要考虑有无骨筋损伤的可能。其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。根据肿胀、压痛及痰血斑的部位可形成对骨折部位的初步印象，利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别肋骨下端骨筋分离与肘关节脱位。再次，熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变，才能在阅读X线片时提高诊断符合率，以免误诊误治，给息儿的生长发育造成严重后果。2．肱骨髁上骨折与肘关节脱位(1)肋骨髁上骨折(伸直型)时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臀正常。(2)肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。

二、肘关节脱位简介

目录 1拼音 2英文参考 3概述 4诊断 5治疗措施 5.1 1.新鲜肘关节后脱位 5.2 2.陈旧性脱位 5.3 3.肘关节前脱位 6病因学 7临床表现 7.1 1.脱位的特殊表现 7.2 2.肘关节脱位的合并症 7.3 3.X线检查 8鉴别诊断 9治疗 10参考资料附： 1治疗肘关节脱位的穴位 1拼音

zhǒu guān jiē tuō wèi

2英文参考

dislocation of elbow joint [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3概述

肘关节脱位（dislocation of elbow joint[1]）是指由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节构成的关节发生移位，以肘关节疼痛、肿胀、功能活动障碍、关节外观畸形等为主要表现的疾病[1]。

4诊断

有外伤史，以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可确诊。

5治疗措施 5.1 1.新鲜肘关节后脱位

手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。

注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。

复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。

肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。

5.2 2.陈旧性脱位

陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。

5.3 3.肘关节前脱位

手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。

6病因学

构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱关节后脱位远比其它方向的脱位较为常见。

肘关节脱位占全身四大关节脱位总数的一半。肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。

7临床表现 7.1 1.脱位的特殊表现

肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

7.2 2.肘关节脱位的合并症

后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。

7.3 3.X线检查

肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。

8鉴别诊断

肱骨髁上骨折

9治疗

三、肘关节脱位分为哪几种

肘关节脱位分为后脱位、前脱位、侧方脱位及脱位合并骨折，其中以后脱位较常见。肘关节后脱位常发生在病人仰面跌倒时，上肢外展，肘关节向后伸直，手或腕部撑地，向上传导的暴力使关节过度后伸，尺骨鹰嘴半月切迹自肱骨下端滑车部脱出，肱前肌及关节囊、前臂被撕破，尺、桡骨上端向肱骨后上方移位。

四、肘关节脱位的病因

肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的连接结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。

1.肘关节后脱位

这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强，引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、外髁撕脱骨折。

2.肘关节前脱位

前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重，特别是血管、神经损伤常见。

3.肘关节侧方脱位

以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧（即关节囊破裂处）移位。因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。

4.肘关节分裂脱位

这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在两骨端之间。