精神病学第九版pdf

一、精神医学和精神病学有什么区别

这是我的经历：福州第四医院全部心理医生没有实力不是国家级心理咨询师，我去你们医院什么是心理咨询都是以药物来治疗没办法治根不治本我去问医生国家级心理医生都是以沟通为主，用药物只是调节生理问题但是吃药时没有任何用的心理治疗是有很多种比如是催眠治疗团体治疗等等。。。目前很多医院的心理科都是精神科医生兼任或转任，不知不觉之中，总以精神科的观点去看心理障碍，往往动不动就给患者开药吃，每周费用二、三百，而极少进行心理疏导。也难怪，现在医院的心理科病人多，每天少则十几人，多则三四十人，如果每人给予1小时的心理辅导，看也看不完……本人认为，真正的心理障碍是无需用药的，原因有三：1、心理障碍均为心灵暂时无法面对压力引起，属于心灵调节功能障碍，心病还是靠心理辅导来调节；2、吃药可能会让症状很快得到控制，但停药后呢，是不是又得用心灵去调节药物引起的依赖？！3、患者把心理障碍当作一种生理疾病来看，总觉得医生看病不给药不合常理，这也从反面误导了医生，所以，看心理障碍，医生开药患者吃药便顺理成章地成了周瑜打黄盖。心理咨询是正常缓解心理压力与提高心理承受能力的好办法，几乎每个人一生中都需要心理咨询，但现实中还有不少网友对心理咨询存有一些认识误区。最近一段时间，网上网下进行了不少心理治疗，也帮了不少人，甚是高兴一、看心理医生就是精神病？

很多人把看心理医生等同于得了精神病，所以在中国，还有好多人不愿意看心理医生。有这么一个县级干部，全身莫明其妙疼痛将近10年，到各大医院检查均无问题，这位干部天天吃药，还怪罪爱人，认为是爱人的不好引起的……此种障碍在心理学上称：转换性疼痛障碍，来源于他对生活中压力无法排解的转换。朋友劝他看心理医生，这位干部坚决不去，认为自己搞理论有一套，再说看心理医生那是精神病呀，结果搞到最后和爱人离婚，家庭破裂，疼痛也没有好转……我很想帮他，可他拒我于千里之外，只好作罢。可怜他的爱人，20年来辛苦持家，到中年却无端接受离婚的痛苦。谁都能当心理咨询师

如同谁都不能随便开汽车一样，心理咨询师应经过严格的训练与考核，取得管理部门的许可证才能上岗。按照发达国家的要求，一名合格的全资心理咨询师应基本具备心理学、医学博士学位，经过严格的实习训练，具有一定的实践经验，通过认证资格考试，在上级督导老师的指导下才能独自开业。由于众所周知的原因，我国目前尚没达到发达国家的要求，差距非常的大，只能降低标准启用一些热爱心理咨询并基本具备心理咨询素质的人才，逐步培养心理咨询高级专业人才，争取早日与国际标准接轨。

这是答案国家级的心理医生跟医院的心理医生不一样，医院一般都是以开药为主国家级心理医生跟医院心理医生服务对象不一样心理咨询师的服务对象直接是求助者在医院里就不一样了，首先是为医院服务。医院需要他们开药。心理疾病和精神疾病是2种不同的疾病，两者有着很大的区别，现分述如下。

一、心理疾病

心理疾病是心理问题、心理障碍的统称。心理问题是指那些近期发生的内容比较局限，心理活动反应不甚强烈，且未影响思维逻辑的暂时性的心理紊乱。日常生活中可能因为某件事情造成心理上的不愉快，产生短暂的焦虑、烦恼，表现为情绪低落或急躁。心理障碍是指初始反应就很强烈，且持续时间比较长，以及自身难以克服的精神负担。由于长期的精神折磨，有时伴有人格缺陷，这类人可出现明显的临床症状，如惊恐、焦虑、抑郁、强迫症、躯体形式障碍等。病人常感到痛苦万分，迫切要求帮助。心理疾病一般程度较轻，不会对工作生活等造成重大的影响，比如焦虑，强迫症，完美心态，抑郁，急躁，嫉妒，怀旧心理，神经衰弱等等。患者能够清楚地感觉到它的存在，因此而感到痛苦，并竭力想摆脱，一般来说通过自身调节或者其他人（比如心理咨询师）的帮助能够消除。

为什么会发生心理疾病呢？和人身体会生病一样的道理，有个人素质的原因也有环境的原因。比如有的人天生性格比较内向，不太擅长与人交流，不能从周围的人或环境中找到心理支待，而且也没有在心理上锻炼自己，就会更容易产生心理不稳定甚至患上心理疾病，这是个人素质的原因；也有环境引起的，如由于某一件强烈的打击事件或是长期处境困难，引起了心理疾病。当发生心理疾病后，也和身体生病一样，要尽快诊治，很多心理疾病是能够治好的。人们常常有个错误的认识，那就是认为心理疾病是自己能够调整的，认为不必要去诊治或是觉得自己有心理疾病是件羞耻的事情。其实和身体生了病一样，生病就应当去看医生，生病不是犯错，只有当人们拥有健康的身体与心灵时，才能更好地工作与学习，才能拥有幸福的人生。

心理疾病的特点

心理疾病是由于个人及外界因素引起个体强烈的心理反应（思维、情感、动作行为、意志）并伴有明显的躯体不适感。是大脑功能失调的外在表现。其特点是：

1.强烈的心理反应——可出现思维判断上的失误，思维敏捷性的下降，记忆力下降，头脑粘滞感、空白感，强烈自卑感及痛苦感，缺乏精力、情绪低落成忧郁，紧张焦虑，行为失常（如重复动作，动作减少，退缩行为等），意志减退等等。

2.明显的躯体不适感——由于中枢控制系统功能失调可引起所控制人体各个系统功能失调：如影响消化系统则可出现食欲不振、腹部胀满、便秘或腹泻（或便秘-腹泻交替）等症状；影响心血管系统则可出现心慌、胸闷、头晕等症状；影响到内分泌系统可出现女性月经周期改变、男性性功能障碍……等等。

3.损害大——此状态之患者不能或勉强完成其社会功能，缺乏轻松、愉快的体验，痛苦感极为强烈，“哪里都不舒服”、“活着不如死了好”是他们真实的内心体验。

4.患者自知力完整——病人本身十分痛苦，且疾病本身不为常人理解，病人主动求治欲强烈。

5.需心理医生的治疗——此状态之患者一般不能通过自身调整和非心理科专业医生的治疗而康复。心理医生对此类患者的治疗一般采用心理治疗和药物治疗相结合的综合治疗手段。在治疗早期通过情绪调节药物快速调整情绪，中后期结合心理治疗解除心理障碍并通过心理训练达到社会功能的恢复并提高其心理健康水平。

心理疾病是很普遍的，只不过存在着程度区别而已，而且现代文明的发展使人类愈发脱离其自然属性，污染、生活快节奏、紧张、信息量空前巨大、社会关系复杂、作息方式变化、消费取向差异、在公平的理念下不公平的事实拉大、溺爱等，都使心理疾病逐渐增多并恶化。

二、精神疾病

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调、紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为精神病、神经官能症、人格障碍、精神发育迟滞四类。当机体受到内、外有害因素的作用使脑功能活动失调时，就会发生各类精神疾病。当整个精神活动明显异常或紊乱，精神活动完整性和统一性受到破坏，就表现为精神疾病；如果主要是精神活动能力受到削弱，而无严重持久的精神活动紊乱，就表现为神经官能症；如果精神活动的发育受阻，就表现为精神发育不全。精神病是以精神活动障碍为主要表现的一类疾病，是由于社会、心理、生物三方面的因素影响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的有精神分裂症、精神残疾。精神残疾是指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。

精神疾病的种类及其症状

精神疾病主要分为轻型精神疾病与重型精神疾病。常见的轻型精神疾病有犟迫症、抑郁症等；常见的重型精神疾病有精神分裂症等。轻型精神疾病主要是表现在感情障碍（如焦虑、忧郁等），思维障碍（如犟迫观念等），但患者思维的认知、逻辑推理能力及其自知力都基本完好。而重型精神病，如精神分裂症的初期患者也可出现焦虑、犟迫观念等表现，但此类患者的认知、逻辑推理能力将会变的很差，自知力也几乎全部丧失。对由于大脑病变所导致的器质性精神疾病，或中毒性精神疾病需与一般的功能性精神疾病加以区分。轻型精神疾病有以下几种，即：焦虑症、犟迫症、抑郁症、恐怖症等。重型精神疾病有精神分裂症等。

精神疾病的特点

精神疾病则是大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度的障碍；患者没有自知力，病人常见幻觉、妄想，并且常常不承认自己的病态，不承认自己有病，基本无法正常工作和生活；需精神治疗和药物治疗相结合，这些患者拒绝求医或没有主动求医的行为，需要到专门机构（精神病院）进行精神治疗和药物治疗相结合，而且易反复，不易根除。

二、精神病学创始人代表著作

远古至先秦时期

时间：公元前2800∼前220年

社会形态：奴隶社会

上古时期，医术附属于巫术内，巫师即医师，「祝由」就是巫医的简称。有关精神疾病的记载，最早约见于西元前十一世纪中国之殷代甲骨文中，已有「狂」的病名。在《诗经》、《易经》、《礼记》、《左传》中，也对精神疾病的症状、病因、治疗和预防等有片段之记载。

周朝将「医」字改为「医」字，其意义即为应用药酒来治疗疾病。

春秋战国时代，卓越的代表人物扁鹊提出生病不是鬼神降灾所致，而主张阴、阳、风、雨、晦、明六气致病的理论，对精神病的病因探讨有一定影响。从他的医疗实践中总结六不治。其中明确地提出，信巫不信医的人没办法治好精神病，他旗帜鲜明地反对迷信鬼神，提倡科学的态度，对当时医学的发展起到了促进作用。

黄帝内经包括《素问》与《灵枢》，为我国最早的一部经典著作。这部书用朴素的唯物主义观点，论述了人体生理疾病防治，奠定了中医的理论基础。其阴阳五行脏象经络营卫气血等学说，组成了中国医学的理论体系，也是精神病学的理论基础。《灵枢·癫狂篇》中对癫狂的论述提出脏腑功能与精神活动的理论学说，并指出证治针药等理论根据和治疗原则。是我国最早的精神病学的专篇论著。

《内经》与《难经》同被公认为先秦时代的两大医学书籍，也是中医理论最古老的史籍渊源，讲究阴阳二界和五行学说。《难经》沿用《内经》的分类，并提出：“重阳则狂，重阴则癫”的看法，为区别癫与狂提供了根据。

秦汉时期

时间公元前220∼公元265年

社会形态：封建社会

汉朝是中国医学发展达到最高峰的时期，医学家张仲景（约西元150∼219年）的两本名著《伤寒杂病论》及《金匮要略》，极注重临床变化，是最早出现精神官能症药物治疗法的书籍。自汉朝后，中国传统医学之精神病学理论与临床始趋于完备。

张仲景在《伤寒杂病论》中对热病发狂记述颇多，对热病或传染病所致的精神紊乱描述甚细致对治疗和预后也有较深的创见。后者在癫狂的基础上提出脏躁：喜悲伤欲哭，如神灵所作。奔豚气：从小腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。及百合病：意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美食，或有不欲闻食臭食时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和……。这些临床描述颇具现代医学的癔症及神经官能症的表现。在内经“癫狂”的基础上补充了精神病的内容。

晋、唐五代时期

时间：公元265∼960年

社会形态：封建社会

晋朝道教兴起与唐朝佛教传入，神力介入均影响医学发展，是中国医学史上的一大退行时期。但在隋末，巢元方等人（公元610年）撰写的《诸病源候论》一书，却在中国医学发展史上有着举足轻重的地位。古代中医极重视「气」，认为七情六欲全受「气」之影响，气与血不可分，故有「百病皆生于气」之说。在《诸病源候论》中更强调气血不足在精神疾病发病中的作用，并将精神疾病基本上按内、外、妇、儿之临床特点进行划分是古代正统医籍中。

巢元方根据病因和症状分别列出三十多种精神异常的综合征。把“癫狂”归纳在风类诸候中。风狂病候、风邪候等，大都是描写精神失常的症状。如风狂候描写发狂或欲走，或自高贤称神圣是也，系由于阴阳气相感所致。又说：言语错谬或啼哭惊走，或癫狂昏乱，或喜怒悲哭，或大惧怖……歌淫呼啸，或不肯言语，其中风癫候。五痫候描写的是癫痫的表现，对各候之发病机理探讨颇深。

唐朝，医学史上杰出的医药学家孙思邈在《备急千金药方》中对癫狂的症状进行了十分细微的描述：“凡诸百邪之病，源起多佘，其有种种形象，示表癫邪之端，而见其病，或有而不声，或复多言而漫说，或歌、或哭、或热、或冷、或笑、或坐沟渠，啖食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度……如斯种类癫狂之人令针灸与药方并主之”。并分别叙述妇产科精神病、儿童精神病、营养性精神病、中毒性精神病、精神疾病的营养食疗等，发展出一套13穴道的针灸方法，是中国第一部对精神病有详细治疗方法和讨论的医籍，对中国医学之发展曾具深远影响。

宋元时期

时间：公元960∼1368年

社会形态：封建社会

宋代的医学承袭唐制，回复到阴阳五行说，祝由术饮符水的方式普遍存在民间。宋初，中医曾有使用持续睡眠法治疗精神病患的记录，与近代西方学者研究成功的治疗观点，颇有相似之处。宋代医学开始分科，陈自明（西元1190∼1270年）在《妇人良方大全》中，即对胎产精神病的认识与治疗方法已有初步之确立，比十九世纪西洋学者之发现还超前六个世纪。元朝的医学承袭宋朝，将中国医学分为十三科，祝由术被提升在十三科之列，须经过考试合格才能行医。较具代表性的金元四大家是刘完素（寒凉派）、张子和（攻下派）、李东垣（补土派）和朱丹溪（滋阴派）。其中刘完素（西元1110∼1200年）曾提出「火」的观念，认为身体机能的亢盛或发烧现象，常出现于感染性精神病之中，而应以降心火治疗之，也是最早提出精神病病理理论的学者。

金元时期，各家对精神病均有论述，李东垣将精神病人的言语障碍分为狂言、谵言、郑声三类，辩证较详。刘完素《河间六书》多喜为癫，多怒为狂，喜为心志，心热甚则多喜为癫。怒为肝志，故肝实则多怒而为狂。对癫狂之辩证又有新的创见。张从正首创癫狂“痰迷心窍”之论，形成对癫狂病因病机论治之传统之看法，对后世影响颇大。朱丹溪《丹溪心法》亦把癫与狂分成两组精神病目：“癫属阴，狂属阳，癫多喜，而狂多怒，癫者神不守舍，狂言如有所是，经年不愈，心经有损，是为真病”。这就为以后区分癫狂痫分为三类打下基础，在治疗方面，丹溪创立了“活套疗法”，以情胜情，似现代精神疗法，是朱丹溪的伟大创举，他同张从正二氏首创痰迷心窍学说，可谓是中国医学心理治疗之先驱。

明清时期

时间：公元1368∼1911年

社会形态：封建社会

明代，药物学家李时珍，编写了《本草纲目》，总结了十六世纪以前的医药学知识，大胆的纠正了历代本草学中的谬误之处，整理收集二百余种治疗精神病的有效药物，如对中药蔓陀罗服后能“令人笑，令人聋”，作了实验观察，对精神病的认识更加明确，分类更精确了一些。如戴思恭在《证治要谈》中又提出失志，卑喋，心风。

李梃《医学入门》对“癫”及“狂”都明确分类描述，而又提出“邪崇”，“伤寒发狂”，“如狂”等辩类。所谓“邪崇”是“视听言行俱妄者，谓之邪崇，甚则能言平生未见闻事，及五色神鬼”。此外，还包括“妇人夜梦来交者”、“产后恶露上冲而言语错乱神不守舍者”“伤寒发狂”，“如狂”等。都是发挥《伤寒论》的论述。并指出有轻重不等的情况。

明·王肯堂《证治准绳》不仅对中医各科作了洋洋大观的综述，并列出神志门，对精神病进行了一次系统的总结，形成了比较完整的精神病学专章，其中最主要的贡献是把“癫”与“狂”两症明确划分，改变了以往精神病学分类的混乱的情况，他将精神病分成癫狂痫、烦躁、惊悸恐三大类。在癫狂痫下又将癫、狂、痫三者明确区分。烦躁下列：烦燥、谵妄、循衣模床、喜笑不休、怒、善叹息、悲。在惊悸恐下列：惊、悸（怔忡）、恐、健忘、不得卧诸类。分类明确，论证精辟简洁扼要。故为后世医家论癫狂者之宗师、楼英《医学纲目》把痫定名为癫痫。并与中风、中寒、中暑、尸厥等类似症状加以区别。癫、狂两症的概念更明确了。

张景岳《景岳全书》提出：“痴呆”加以论述，并作了详细的症状描写及预后观察，其描述与十九世纪末德国人克雷丕林所描述的早发性痴呆颇为相似。但在时间上却早了两个多世纪，他在治疗上，强调相火为无气之本。人之生气以补阳为本，难得而易失的惟阳，即失难复的亦惟阳，故后世称之为温补派，为后世医家不论内伤外感，提出“补正即祛邪”之鼻祖。《名医类案》一书是搜集精神病医案最多的一本书。

清·陈士铎著《石室秘录》把精神病划分为狂病、癫病、花癫、呆病四类，治疗方药有新的创见和补充，并有生动的病案记录。对研究中医精神病学实为一部重要著作。其后程钟龄在《医学心悟》中，将李挺提出的“产后癫狂”列入分类，使得精神病的体系更趋完善。还有一些类似神经官能症的病症，则分散于头痛，眩晕，怔忡，惊恐，烦躁，不寐，健忘，遗精等诸症中。从脉症病因，病机到治疗之法论述颇详。王清任用四十年时间，观察了一百多具尸体，著了《医林改错》一书。在继前人的基础上提出：人的“灵机记性，不在心而在脑”、“小儿无记性都脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空”。并创癫狂梦醒汤等方剂，提倡用活血化瘀的方法治疗精神病。张璐所著的《张氏医通》中，分别描述烦躁、虚烦、怒、悲、惊、悸、孔、健忘等症状的医疗方法，使一般心理问题备受重视。

中医精神医学中病因学上的三个主要学说：火热说、痰说和气血说，即是在唐宋以后的此一时期创立的。

近现代

时间：公元1840∼1950年

清末以后，西方精神医学传入，目前国内的精神医学几乎均以西方医学为主流。 1854年，出生于美国俄亥俄州的克尔医师由长老会派至中国大陆广州行医，建立克尔氏避难所，最初收住两个病患；至1897年扩建为三十个床位的精神病院，是中国历史上第一所专为精神病患而设立的精神病院，也是目前「广州市精神防治病院」的前身。 1919年，精神医学专家沃兹教授受聘于北京协和医学院，开始中国第一个神经精神科住院医师的训练课程。

1931年北京正式成立「中国神经精神医学会」组织。

1933年，北京协和医学院再聘雷门任教并扩大训练机构。 1940年，成立「中国心理卫生协会」，更奠定精神医学与心理卫生发展的雏形。五十年来中国大陆的精神医学工作，因受中日战争、二次世界大战及文革的影响而一度停滞、发展缓慢。

三、精神病学有哪些分支

催眠术司法精神病学社会精神病学精神卫生法医精神病学

临床精神病学、成人精神病学、儿童精神病学、老年精神病学、联络-会诊精神病学、精神病流行学、社区精神病学、职业精神病

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《精神病学》（沈渔邨）电子书网盘下载免费在线阅读

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书名：精神病学

作者：沈渔邨

豆瓣评分：8.9

出版社：人民卫生出版社

出版年份：2009-1-1

页数：1045

内容简介：

《精神病学(第5版)》对社会学、社会人类学，心理学章节的认知心理学、情绪心理学内容。以及老年期精神障碍，对酒、药物依赖、自杀、儿童行为问题、家庭暴力，创伤后应激障碍、艾滋病引起的精神障碍；精神药物治疗反映了精神药理的新进展等内容均给予了阐述。

作者简介：

沈渔邨中国工程院院士。1924年2月出生于杭州市。1944年至1946年在昆明西南联大生物系学习。1946年6月至1951年在北京大学医学院医疗系后期学习。1951年毕业后同年9月赴前苏联莫斯科医学院第一医院攻读精神病学研究生。1955年8月获前苏联医学科学院副博士学位。1955年回国后在北京医学院工作至今。现任北京大学精神卫生研究所名誉所长、教授，WHO／北京精神卫生研究与培训协作中心主任，卫生部精神卫生重点实验室主任。