肝癌患者注意事项(原发性肝癌是什么意思呢)

一、原发性肝癌病理分类有几种

一、肝细胞癌(HCC)：占原发性肝癌的90%以上，是最常见的一种病理类型。

1)大体分型：可分为结节型，巨块型和弥漫型;也可以参考中国肝癌病理研究协作组1977年制定的“五大型六亚型”分类。对瘤体直径<25px称为微小癌，1-3

cm称为小肝癌，3-125px称为中肝癌，5-250px称为大肝癌，>250px称为巨块型肝癌，而全肝散在分布小癌灶(类似肝硬化结节)

称为弥漫型肝癌。目前，我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径≤75px

;多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和≤75px。小肝癌除了体积小，多以单结节性、膨胀性生长为主，与周围肝组织的分界清楚或有包膜形成，具有生长较慢、恶性程度较低、发生转移的可能性小以及预后较好等特点。

2)组织学特点：以梁索状排列为主，癌细胞呈多边形，细胞质嗜酸性，细胞核圆形，梁索之间衬覆血窦，也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型，若出现假腺管结构可类似肝内胆管癌和转移性腺癌，需要注意鉴别。癌细胞的分化程度，可以采用经典的Edmondson-Steiner肝癌四级分级法，或分为好、中、差三级。

3)代表性免疫组化标志物：肝细胞抗原(Hep

Par1)示细胞质阳性，多克隆性癌胚抗原(pCEA)示细胞膜毛细胆管阳性，CD34示肝窦微血管弥漫性分布，磷脂酰肌醇蛋白-3

(GPC-3)通常在HCC癌细胞的细胞质内表达。对于小病灶的肝活检组织病理学检查,应由经验丰富的病理学家实施和评估;可以进行GPC-3，热休克蛋白70

(HSP)和谷氨酰胺合成酶(GS)染色，如3项中有2项阳性可以诊断为HCC。

二、肝内胆管癌(ICC)：较少见，起源于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞，一般仅占原发性肝癌的≦5%。

1)大体分型：可分为结节型、管周浸润型、结节浸润型和管内生长型。

2)组织学特点：以腺癌结构为主，癌细胞排列成类似胆管的腺腔状，但腺腔内无胆汁却分泌黏液。癌细胞呈立方形或低柱状，细胞质淡染，胞浆透明，纤维间质丰富，即癌细胞周围含有较多的纤维组织。也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型，若出现梁索状排列可类似肝细胞癌，需要注意鉴别。癌细胞分化程度可分为好、中、差三级。

3)代表性的标志物：免疫组化检查细胞角蛋白19(CK19)和粘糖蛋白-1(MUC-1)，可显示细胞质阳性。

三、混合型肝癌：即HCC-ICC混合型肝癌，比较少见，在一个肝肿瘤结节内，同时存在HCC和ICC两种成分，二者混杂分布，界限不清，分别表达各自的免疫组化标志物。

四、其他类型。原发性肝癌中还有些少见类型肝癌，如透明细胞型、巨细胞型、硬化型和肝纤维板层癌(Fibrolamellar Carcinoma of

Liver，FLC)等。其中，FLC为HCC的一种特殊和少见的组织学亚型;其特点是多见于35岁以下的年轻患者，通常没有乙型肝炎病毒感染及肝硬变背景，恶性程度较HCC低,且肿瘤常较局限，因此本病通常可有手术切除的机会,预后较好。肿瘤大多位于肝左叶，常为单个，境界清晰，边缘呈扇形质地硬，剖面见纤维间隔横贯瘤体;镜下可见：瘤细胞呈巢团状，部分呈相互吻合的瘤细胞索，周围有致密的纤维组织呈板层样包绕，瘤细胞较大，呈立方形或多角形，胞浆丰富，呈强嗜酸性，核仁明显，瘤组织内血窦丰富。

肝癌是恶性程度非常高的恶性肿瘤。因此预防肝癌的发生是非常重要的，预防的方法有：一、接种乙肝疫苗，从预防慢性乙肝开始预防肝癌的发生。二、慢性乙肝和慢性丙肝患者应接受规范的抗病毒治疗。三、避免吃发霉的食物，减少黄曲霉素暴露。四、避免饮用含有微囊藻毒素的水。五、戒烟限酒，保持健康体重，预防糖尿病，如果已患糖尿病，应重视慢病控制，并加强体格检查。六，肝癌高危人群应进行定期筛查，化验肿瘤标记物和肝脏影像学的检查。

二、原发性肝癌是什么意思呢

原发性肝癌，也就是我们常说的肝癌，是与继发性肝癌相比较来说的，就是说病灶只局限在肝脏本身，没有其他部位的病变。如果是从其他部位转移过来到肝脏的，这种属于继发性肝癌。原发性肝癌也是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，死亡率非常高，一般治疗非常困难。早期可能主要表现出一些类似于消化系统方面的症状，可能有厌油、食欲不好、右上腹疼痛等等，通过增强CT以及肿瘤标志物甲胎蛋白检查，可以作出初步诊断，确诊要靠病理检查。

原发性肝癌就是肝癌的情况。肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。常说的肝癌就是原发性肝癌，一般情况下如果病人身体条件允许的话，那么可以手术治疗，如果不允许，建议进行消融治疗。

原发性肝癌是指起源于肝脏的上皮组织的恶性肿瘤，原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。

原发性肝癌早期没有太明显的症状，一旦出现症状考虑为早中期的情况，所以患者要做防治工作，避免造成伤害。中医肿瘤专家张明建议您采用中医辅助西医的治疗方案，中药可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，来弥补西医治疗带来的副作用。除了患者的生理调理，还在于精神调理。

原发性肝癌的常见治疗方法包括癌肿手术切除、经皮肝动脉栓塞化疗、经皮瘤内无水酒精注射、生物学治疗、中医药治疗、心理治疗和肿瘤局部治疗等。肝癌的局部治疗是近年来发展较快的领域，包括瘤内激光治疗、瘤内微波治疗、瘤内射频治疗、高功率聚焦超声治疗等。外科手术切除术在近半个世纪内近展较快，在肝癌的治疗中仍起着不可或缺的作用。从这些方法可以看出，肝癌的治疗既要靠不同手段的综合应用，还要靠不同时期的序贯治疗。

三、原发性肝癌能治好吗

原发性肝癌能不能根治，跟它的分期是有很大关系的。像早期的肝癌患者，可以做根治性手术的这类患者，那么它是可以达到根治的。治疗像那种小于两公分的肝癌患者，做手术后的五年生存率可以达到百分之八九十，这样预后还是很好的，就可以达到根治。但是，临床上更多见的可能就是一些晚期的肝癌患者，像这类晚期的肝癌患者，第一个肿瘤很大，或者是弥漫性的，就是出现了肝内的多发的转移，甚至是出现了大量腹水，那么像这样的晚期肝癌患者，就不能够根治了，做治疗的目的也是为了缓解患者的痛苦以及延长他的生存期。

1、大部分肝癌病患者都是原发性的，这种疾病，患者的存活率主要取决于开始介入治疗的时间。如果患者能够在肝癌早期就开始治疗，那么存活率会比较高，这个时候化疗的效果也是最佳的时机。

2、但是有很多肝病患者，他们在手术之余之后会二次复发。所以患者的存活率会大打折扣，主要是在手术治愈的五年之内要小心警惕，服用药物一顿都不可以落下，否则再次复发，患者很快就会死亡。

3、所以在看待原发性肝癌这种疾病上，我们要更多的相信医生，相信专业的诊断。虽然在治疗的过程中，可能会遭遇很多困难，甚至患者会因为各种疼痛而排斥治疗，但是要相信只有坚持到底才能够取得疗效。

肝癌这种疾病治愈率不高，所以有条件的话，尽量能够去一些专科医院就诊，那边有很多专业的医生，对于治疗这种疾病经验会更加好一些。而且要治疗这种疾病，花费比较多，所以大家一定要合理支配。原发性肝癌是一种较难治的恶性肿瘤，每年我国新发肝癌病例数在40万人，而每年因为肝癌去世的人群也有30多万。可见肝癌是一种致死率非常高的恶性肿瘤。导致肝癌难治的原因是大多数肝癌患者在就诊时已处于肝癌晚期，要么是肿瘤过大，要么是肿瘤多发，或者侵犯了重要的血管，或者合并有严重的肝功能衰竭。因此导致肝癌治疗失败主要原因是由于肿瘤过大而出现扩散转移，或者由于肝癌破裂出血而导致的失血性休克。

另外，肝癌合并严重的肝硬化、肝功能衰竭，病人会出现严重的腹水、黄疸、肝性脑病，甚至有可能会合并消化道大出血，这些原因都是导致肝癌死亡的重要原因。当然，到了肝癌晚期，严重的疼痛、营养不良也是使肝癌患者出现死亡的常见原因。

肝癌是一种高发的恶性肿瘤之一。其发病因素有很多。一般患有肝炎病毒感染，以及酒精肝，肝硬化等都与肝癌发病相关，一般肝癌早期没有特别明显的症状。中晚期的症状比较多，常见的有肝区疼痛，全身乏力，浮躁销售或上腹部包块等小部分患者患有低热，黄疸，腹泻，以及上消化道出血的症状，最有效治疗方法就是手术治疗。肝癌患者应该忌酒。不吃太过油腻的食品，适合高蛋白质，高维生素类的食物。

肝癌是属于恶性的肿瘤，目前还没有哪一种方法能够保证可以完全的治愈，当然如果是发现得非常及时，发现的时候肿瘤非常小处于早期，没有向周围出现浸润以及扩散或者是处于原位癌状态的话，那是有一定治愈希望的，这可以及早的通过手术切除，术后如果不复发的话，那就能够治愈了。但如果发现的时候已经处于中期或者晚期了，那已经存在周围的浸润和转移，甚至是远处的转移，这种情况就不可能治愈了，但是积极治疗也是很有必要的，中医肿瘤专家张明建议可以根据病情通过手术以及放化疗配合中医来处理。通过这些治疗以后，虽然是不能够治愈肿瘤，但是能够起到杀灭和延缓肿瘤发展的作用，从而起到延长生存期的作用。

原发性肝癌是否可以根治需要根据病情而定，对于肝癌早期的患者，及时将病变部位切除，能够得到根治。如果到了疾病晚期，通常无法根治。建议：一旦确诊为肝癌，需要及时去当地医院肝病科就诊，手术治疗。

原发性肝癌能不能根治，跟它的分期是有很大关系的。像早期的肝癌患者，可以做根治性手术的这类患者，那么它是可以达到根治的。治疗像那种小于两公分的肝癌患者，做手术后的五年生存率可以达到百分之八九十，这样预后还是很好的，就可以达到根治。但是，临床上更多见的可能就是一些晚期的肝癌患者，像这类晚期的肝癌患者，第一个肿瘤很大，或者是弥漫性的，就是出现了肝内的多发的转移，甚至是出现了大量腹水，那么像这样的晚期肝癌患者，就不能够根治了，做治疗的目的也是为了缓解患者的痛苦以及延长他的生存期。

四、什么是原发性肝癌病因及表现是什么

原发性肝癌是癌细胞起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿，为我国常见的恶性肿瘤之一。其起病隐匿，发展迅速，恶性程度高。临床上以进行性肝大、肝区疼痛、黄疽、腹水和血清甲胎蛋白持续升高为主要表现。我国处于世界肝癌的高发病区域。本病以40～49岁年龄段发病多见，男女发病之比为2：1～5：1。

肝癌属于中医“积聚”、“癥瘕”病证范畴；其主证及变证又与“鼓胀”、“黄疸”、“胁痛”等病证有关。

【病因与发病机制】迄今尚不清楚，根据高发区流行病学调查，以下因素可能与肝癌流行有关。

1．病毒性肝炎和肝硬化原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎病史。肝癌患者血清中HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志物高达90％以上（对照组仅约15％）；在肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍；分子生物学研究显示，我国肝癌患者中单纯整合型HBV—HNA占51．5％；HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达。近年来发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多为乙型病毒性肝炎后的大结性肝硬化。

2．黄曲霉毒素在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关，黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。

3．饮用水污染江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101／10万，饮用井水者仅0～19／10万，饮用地面水的发病率高。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能有促癌作用。

4．遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实。

5．其他因素引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有：亚硝胺、偶氮芥类、有机氯类农药等化学物质；中华分支睾吸虫，可刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌。

【病理】

1．大体形态分型

①块状型：癌块直径在5cm以上，超过10cm者为巨块型。

此型又可区分为单块、多块和融合块状3个亚型。肿块边缘可有小或散在的卫星结节。

②结节型：为大小和数目不等的癌结节，最大直径不超过5cm。此型又可区分为单结、多结节和融合结节3个亚型。有时结节旁有细小的癌结节。

③弥漫型：癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易区别。

④小癌型：单结节肿瘤直径＜3cm，或相邻两个癌结节直径之和＜3cm。患者无临床症状，但血清AFP阳性，肿瘤切除后降至正常。

2．组织学分型

①肝细胞型：癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90％。癌细胞呈多角形，核大，核仁明显，胞质丰富。癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长趋势。

②胆管细胞型：由胆管细胞发展而来。细胞呈立方或柱状，排列成腺体。

③混合型：部分组织形态似肝细胞，部分似胆管细胞，有些癌细胞呈过渡形态。

3．转移途径

①血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。肝外以肺转移率最高，还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。

②淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。

③种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可引起自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。

【临床表现】起病常隐匿，早期缺乏典型症状和体征，就诊者其病程大多已进入中晚期。

1．症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。

（1）肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

（2）消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏特异性而易被忽视。

（3）乏力、消瘦、全身衰弱：晚期少数患者可呈恶病质状态。

（4）发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或弛张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。有时癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

（5）转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。

如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水等。

（6）其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织发生各种影响，引起的内分泌或代谢方面的症状体征称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有自发性低血糖症、红细胞增多症。

2．体征

（1）肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。

（2）脾大：多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾大。

（3）腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血功能障碍可致血性腹水。

（4）黄疸：当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疽。

（5）转移灶相应体征：可有锁骨上淋巴结肿大，可出现胸腔积液或血胸等。

【临床分期】根据2001年全国肝癌会议制定的肝癌分期，可分为如下几期。

Ⅰa期：单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及无远处转移；肝功能分级为Child A。

Ⅰb期：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及无远处转移；肝功能分级为Child A。

Ⅱa期：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及无远处转移；肝功能分级为Child A。

Ⅱb期：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径＞5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及无远处转移；肝功能分级为ChildA。或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）Child B。

Ⅲa期：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级为ChildB。

Ⅲb期：肿瘤情况不论，癌栓转移情况不论；肝功能分级为Child C。