血管性痴呆最后死亡期

一、血管性痴呆简介

目录 1拼音 2英文参考 3疾病别名 4疾病代码 5疾病分类 6疾病概述 7疾病描述 8症状体征 9疾病病因 10病理生理 11诊断检查 12鉴别诊断 13治疗方案 14并发症 15预后及预防 16流行病学附： 1治疗血管性痴呆的穴位 1拼音

xuè guǎn xìng chī dāi

2英文参考

vascular dementia

3疾病别名

血管性认识障碍,血管性认知缺损,Vascular cognitive impairment,VCI,VD,MID

4疾病代码

ICD：F01.9

5疾病分类

神经内科

6疾病概述

血管性痴呆(vasculardementia，VaD或VD)是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。

症状：患者的遗忘及认知障碍与脑血管病事件有时间与空间的相互关联病程波动，呈阶梯性进展；认知功能呈进行性下降，伴记忆功能、定向力、注意力、语言功能、视空间功能、运用能力、运动自控和行为等缺损，由临床表现及神经心理检查证实；且患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活，不完全由脑卒中引起的躯体功能障碍所致。

7疾病描述

血管性痴呆(vasculardementia，VaD或VD)是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。MayerCross等(1969)指出高血压患者占血管性痴呆的50%以上，Hachinski等(1974)提出多发性梗死性痴呆(MID)概念，Loeb(1985)提出适用广泛的VaD概念，20世纪90年代Bowler和Hachinski提出血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment，VCI)。

与阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)相比VaD有卒中史，常表现为波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预后相对较好，早期诊断和早期治疗很有意义。根据病因及病理不同，VaD的分类主要包括多梗死性痴呆、多发性腔隙性梗死痴呆、大面积脑梗死痴呆、皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger病)、脑淀粉样血管病痴呆、CADASIL、CARASIL、缺血和缺氧性低灌注综合征引起的痴呆、出血性病变引起的痴呆等。

诊断血管性痴呆，必须具备痴呆症状、卒中史、短暂性脑缺血发作史和局灶性神经系统体征，CT或MRI检查证实脑内局灶性病灶；痴呆必须发生在脑卒中发病后3个月内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样进展。此外，应排除其他可能的病因，确诊需病理检查或脑活检证实无老年斑及神经原纤维缠结，或数目在正常同龄人范围内。VaD与变性病痴呆不同，VaD发生痴呆较突然，伴随脑血管事件的发生；变性病的痴呆发生缓慢。

8症状体征

1.同时存在两组症状体征是血管性痴呆的特征常由缺血性卒中、出血性卒中及全脑性缺血缺氧所引起，故脑实质内可见出血性或缺血性损害，并同时具备痴呆症状（遗忘及认知障碍）和局灶性神经系统体征（有偏瘫、感觉障碍、同向性偏盲、中枢性面瘫、构音障碍和病理征等表现及神经影像学证据），临床表现依病变部位不同而有所不同。

2.患者的遗忘及认知障碍与脑血管病事件有时间与空间的相互关联病程波动，呈阶梯性进展；认知功能呈进行性下降，伴记忆功能、定向力、注意力、语言功能、视空间功能、运用能力、运动自控和行为等缺损，由临床表现及神经心理检查证实；且患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活，不完全由脑卒中引起的躯体功能障碍所致。

3.痴呆的排除标准是伴意识障碍、谵妄、精神病、失语和严重妨碍神经心理测试的感觉运动损害，伴记忆和认知缺损的系统性疾病或其他脑病。

4.缺乏影像学证据，或缺乏痴呆与脑卒中确切联系，或隐袭起病和病程多变，则应考虑其他病因导致的痴呆。

9疾病病因

血管性痴呆可由缺血性卒中、出血性卒中及全脑性缺血缺氧所引起，VaD的症状、体征因卒中病灶的部位、大小和数量可不同，认知功能损害也不一致。VaD的危险因素可能包括年龄、文化程度低、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失语等。

10病理生理

脑血管性病变是VaD的基础，脑实质内可见出血性或缺血性损害，缺血性多见。脑组织大面积梗死和某些重要的脑功能部位单发性梗死就可能导致痴呆。痴呆与病灶部位有关，丘脑、角回、额底部及边缘系统等与痴呆关系密切，如双侧丘脑及丘脑底部病灶可形成丘脑性痴呆，临床较罕见。不同类型脑血管性病变，病理改变也不相同，痴呆的临床表现也不尽相同。

另外，脑血管病变并非惟一导致痴呆的病因，有研究发现，许多病人同时存在神经变性相关的痴呆病变，只是临床表现不明显，处于亚临床阶段，一旦发生脑血管病事件，可较迅速出现痴呆综合征的临床表现，病理呈混合性痴呆表现。

11诊断检查

诊断：国内对血管性痴呆的诊断尚无公认标准，临床诊断基本程序是：①肯定为痴呆；②有与痴呆发病相关的脑血管疾病，经影像学证实；③除外其他类型的痴呆，用Hachinski缺血评分量表与AD鉴别。

1.血管性痴呆(VD)的国际诊断标准

(1)可能的(probable)VD：

①痴呆症状：认知功能进行性下降，伴记忆功能及两种以上认知功能(如定向力、注意力、语言功能、视空间功能、运用能力、运动自控和行为等)缺损，由临床表现及神经心理检查证实；患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活，不完全由脑卒中引起躯体功能障碍所致。痴呆的排除标准是：伴意识障碍、谵妄、精神病、失语和严重妨碍神经心理测试的感觉运动损害，伴记忆和认知缺损的系统性疾病或其他脑病。

②脑卒中：有偏瘫、感觉障碍、同向性偏盲、中枢性面瘫、构音障碍和病理征等及神经影像学证据。

③患者的遗忘及认知障碍，与脑血管病事件有时间与空间的相互关联。

(2)可疑的(possible)VD：患者存在痴呆，伴局灶性神经体征，但缺乏影像学证据或痴呆与脑卒中确切联系，或隐袭起病和病程多变。

(3)确诊的(definite)VD：具备可能的VD临床诊断标准，经活检或尸检提供组织病理学证据，无导致痴呆的其他病因，无与年龄不符的神经原纤维缠结和老年斑。

2.国内第四次脑血管疾病学术会议确定的血管性痴呆诊断标准(1995)

(1)符合美国《精神病诊断和统计手册第4版R》痴呆诊断标准。

(2)急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。

(3)既往有脑卒中病史。

(4)病程波动，呈阶梯性进展。

(5)合并高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症等。

(6)Haehinski缺血量表计分≥7分。

(7)CT及MRI证实脑内多发的皮质或皮质下缺血性病变。

实验室检查：测定脑脊液、血清中ApoE多态性及Tau蛋白定量、β淀粉样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。

其他辅助检查：

1.影像学检查CT和MRI所示与脑血管病变表现一致。

2.电生理检查如脑电图、负相关诱发电位P300分析。

3.神经心理测验常用的工具有韦氏成人智力量表(WAISCR)、韦氏记忆量表(WMSCR)、简易精神状态量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等。上述量表可以组合使用，也可单独应用。主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。

12鉴别诊断

临床上血管性痴呆主要与Alzheimer型痴呆鉴别，AD作为变性病性痴呆，起病隐袭，进展缓慢，表现为渐进性记忆障碍及认知障碍；VaD痴呆可突然发生或呈阶梯样进展，波动性病程，伴随脑血管病事件的发生，有局灶性神经系统体征。神经心理学、电生理及影像学检查可为AD与VaD的鉴别提供依据，临床确诊靠病理学检查。

13治疗方案

治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。

1.治疗高血压使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生。有学者发现，VD伴高血压患者，收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。

2.改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度

(1)二氢麦角堿类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能，常用双麦角堿0.5～1mg口服，3次/d，以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。

(2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，治疗白质疏松症病人伴认知障碍，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。

(3)烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。

(4)中药：选用叁七总皂苷(血栓通)、葛根(普乐林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改善血液黏滞度及抗血小板聚集作用。

3.抗血小板聚集常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑制血小板聚集，稳定血小板膜，改善脑循环，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服，作用于细胞膜，直接影响血小板黏附与聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原（纤维蛋白原）桥形成。

4.脑代谢剂促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强病人的反应性和兴奋性，增强记忆力。

(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦，可增加脑内ATP形成和转运，增加葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息传递。

(2)甲氯芬酯：可起中枢激素作用，增加葡萄糖利用，兴奋中枢神经系统和改善学习记忆功能。

(3)甲磺酸双氢麦角毒堿（双氢麦角堿）：增强突触前神经末梢释放递质，***突触后受体，改善神经功能及脑细胞能量平衡。

(4)阿咪叁嗪：如阿米叁嗪/萝巴新（都可喜）增加动脉血氧分压和血氧饱和度，增加供氧、改善微循环和脑代谢。

(5)其他如脑蛋白水解物（脑活素）、胞磷胆堿（胞二磷胆堿）、叁磷腺苷（ATP）、辅酶A等。

5.脑保护药

(1)钙离子拮抗药：如尼莫地平和氟桂利嗪。

(2)兴奋性氨基酸受体拮抗药：如硫酸镁和MK801。

(3)自由基清除剂如维生素E、维生素C和银杏叶制剂等。

6.对症治疗

(1)患者有抑郁症可用选择性5HT再摄取抑制剂(SSRI)，如氟西汀20mg，1次/d，选择性5羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)万拉法新25mg，2～3次/d。

(2)焦虑症可用地西泮（安定）5mg，3次/d，症状明显可用抗焦虑药丁螺环酮30mg/d。

(3)失眠患者白天应处于明亮的光线下，为恢复正常觉醒周期提供良好环境，可用佐匹克隆等。

7.康复治疗由于血管性痴呆的智能损害常为斑片状或非全面性，伴局灶性神经体征，康复治疗常可收到较好疗效。康复要有针对性，包括日常生活能力训练、肌肉关节活动度训练和言语障碍康复等。情绪低落和自发性淡漠是加重痴呆的重要原因，应使病人多与外界接触，参加一定的社交活动。通过中西药综合治疗、康复及护理等提高患者的生活质量，使之部分地回归社会。

14并发症

患者常合并有自主神经功能紊乱、抑郁症、精神行为异常。另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染及褥疮等。

15预后及预防

预后：与脑血管病的预后密切相关，同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致，但总认知功能衰退的过程，呈不可逆的进程，进展速度不一。

预防：

1.及早发现并避免脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症等，并积极治疗，高度颈动脉狭窄者可手术治疗，有助于降低血管性痴呆的发生。

2.戒烟、控制饮酒及合理饮食。

3.有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗。

16流行病学

美国多中心神经流行病学调查显示(Roman，1991)，约26.3%的60岁以上缺血性脑卒中患者合并痴呆。西方国家VaD占所有痴呆的15%～20%，日本VaD约占所有痴呆的50%，我国VaD的发病率也较高。

治疗血管性痴呆的穴位本神

15例，无效3例，总有效率为94.6%。治疗血管性痴呆：①在口服二氢麦角堿（喜德镇）、盐酸吡硫醇（...

四神聪

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二、什么叫血管性痴呆

由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。脑血管病包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化，较少见的有血液病、胶原病、血管畸形等。临床常见的血管性痴呆类型如下。

（1）多梗死性痴呆。为最常见的类型。是由于多发的梗死灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。

（2）大面积脑梗死性痴呆。患者大面积脑梗死，常死于急性期，少数存活的患者遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。

（3）皮层下动脉硬化性脑病。因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。

（4）特殊部位梗死所致痴呆。是指梗死灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。

（5）出血性痴呆。慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。

脑血管病性痴呆的一般症状有失眠、夜间调妄、焦虑、抑郁及情绪改变、强哭或强笑，或伴有幻觉、妄想、行为人格改变、不洁行为、语言不利或失误以及记忆力障碍、智能低下等。

该病常有高血压、动脉硬化病史，病情呈阶梯式进展，即早期呈部分脑功能缺失，而其他脑功能尚存在，如记忆力明显障碍，但判断力、理解力尚正常。少数患者起病隐袭，缓慢进展，无反复中风史。

关于该病的诊断问题，1979年美国精神病协会规定的标准为：痴呆患者在意识清楚下，表现智能低下，记忆力减退，并有下列至少两项不正常：抽象思维、判断力、语言、行为和人格改变。病程呈阶梯式进展，早期呈“斑点状痴呆”（即部分功能缺失，而其他功能尚存）。局灶性神经症状体征如单肢无力、病理征阳性、深反射力进或步态异常。从病史，体检或实验室检查证明有明显脑血管病证据，且被认为是本病的病因。

痴呆患者有脑血管病史，如卒中发作或短暂脑缺血发作史，有局限性神经系统的症状或体征，证实有神经系统损害，加上目前已比较普及的CT或者MRI检查的阳性结果，符合早期为局限性痴呆，晚期进展为全面性痴呆的智能障碍，以及波动性病程的特点等等，诊断血管性痴呆并不困难，困难的是早期发现。为了尽早发现，应该对凡有高血压病、脑动脉硬化症，脑血管病的患者，进行记忆力及智力的测查，以便早期发现、早期治疗，治疗越早越好。

三、血管性痴呆能活多久

根据痴呆病程进展的特点，患者在确诊老年性痴呆后至死亡的病程大约为3～7年，但是，对于患者及家属来说还有个诊断时间的问题，由于受目前老年性痴呆诊断手段及患者及家属疾病意识的限制，许多患者确诊老年性痴呆时，已经进入了疾病中期，甚至晚期，因此，回答老年性痴呆病人能活多久这个问题，也许还得根据具体情况而定。随着人们对早期痴呆识别能力及护理水平的提高，部分老年性痴呆的病程已可以达到10年以上。

一般老年痴呆患者最后都是死于各种并发症，药物主要是起到延缓和控制作用，比较常见的是安理申，美金刚、开可敏等，积极的药物治疗加上良好的护理不但能够减缓病情的进展，还能改善一部分症状，早期中期为最佳治疗时期。

四、血管性痴呆的临床表现是什么有哪些治疗方案

我们日常中可以看见许多痴呆的病人，而这些痴呆的病人主要还是以老年人居多，儿童以及青年人的痴呆病症较少，一般都与遗传关系或者后天环境变化等因素有关联，痴呆也分种类，其中有一种血管性痴呆病症需要我们及时注意。

一、血管性痴呆

血管性痴呆一般由于脑血管病的病灶，涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了脑组织，导致记忆、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。患有此病的患者一般需要长期持续性治疗，病情较轻的患者，一般预后较好，若患者病情较重，则预后不佳。血管性痴呆可以由脑出血、脑梗塞等脑部疾病引起，格外需要我们大家注意。

二、临床表现

血管性痴呆的临床表现还是很明显的，主要表现为认知功能明显下降，尤其是患病前与患病后对比强烈，记忆力严重下降，还存在于视力模糊、语言逻辑思维模糊混乱、说话吐字不清、肢体反应变慢，并且已经严重干扰到日常生活，还可以造成偏瘫、面瘫情况，痴呆与脑血管病密切相关，一般发作于脑卒中术后3个月内。

三、如何治疗

血管性痴呆一般采取药物治疗的方法，目前手术治疗方法并没有。一般服用多奈哌齐、美金刚、阿司匹林等药物，多奈哌齐副作用较小，适宜服用，美金刚适合治疗中、重度阿尔茨海默病，阿司匹林为抗血小板聚集药，能有效抗血小板凝集。最后说一下，严重的血管性痴呆患者一般以延长生命为主，需要家人等的悉心照料，需要均衡营养搭配饮食，低脂低盐、不宜吃辛辣食物或者刺激食物。并且要戒烟、忌饮酒，平时要保持良好的精神状态。