糖尿病肾病定义

一、糖尿病肾病的症状是什么

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：

1.肾小球高滤过和肾脏肥大期

这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。

2.正常白蛋白尿期

GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。

3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”

GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。

4.临床糖尿病肾病期

病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。

5.终末期肾衰竭

GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显，需要透析治疗。

以上分期主要基于1型糖尿病肾病，2型糖尿病肾病则不明显。

蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍，同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。

糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比，其水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高，加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害，因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

二、糖尿病会引起肾病吗

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是较严重的微血管并发症，它是糖尿病患者主要的死亡原因之一。糖尿病肾病的主要病理特征是。肾小球硬化，其发展过程在初级阶段只表现为渗透性改变。如果早期诊断，早期治疗，。肾脏病变尚能逆转，而一旦出现持续性蛋白尿，则表示已发展到临床期肾病。这时就难以逆转了。当然，通过有效的治疗还是可以延缓病变的发展，但这会给患者造成很大的痛苦和经济负担，因此糖尿病患者要特别强调对糖尿病肾病的早期诊断。

常听到有人说糖尿病肾病无法早期发现。其实，这个结论是武断的。丹麦医学家莫根森认为，Ⅰ型糖尿病患者大约在发病6～10年后发生肾病，Ⅱ型糖尿病患者在发病11～20年后发生肾病。但因Ⅱ型糖尿病起病隐匿，病程较难推断，故Ⅱ型糖尿病并发肾病的时间可在诊断糖尿病前或诊断糖尿病后的任何时间。所以应注意在Ⅰ型糖尿病病程6年内，Ⅱ型糖尿病一经确诊，就应注意做糖尿病肾病的有关检查，以便早诊断、早治疗。糖尿病肾病早期诊断的具体检查项目推荐如下：

（1）彩色超声检查肾脏或行碘一邻碘马尿酸钠肾图检查。这两种检查均能发现患者肾脏体积及肾脏血流情况。糖尿病肾病期时有肾脏体积增大及高滤过表现。这可能与糖尿病患者肾血管扩张，尤其是入球血管扩张、肾血流增加和肾小球毛细血管静脉压增加有关。肾图仪检查并经微机处理能得到有效肾血浆流量（ERPF）和肾脏指数（R1），如与肾小球滤过率（GRF）结合起来，能良好判断糖尿病患者并发肾病的情况。即：肾小球滤过率与肾脏指数两者均正常为肾功能正常；均升高为肾脏高滤过状态；肾小球滤过率正常，肾脏指数下降属于隐性糖尿病肾病；两者均下降为临床糖尿病肾病。

（2）微量白蛋白测定。在临床蛋白尿之前，尿白蛋白排出已呈亚临床性增高，称为微量白蛋白尿，健康青年人休息时，尿白蛋白排出率（UAER）很少超过15微克／分，健康人尿白蛋白排出率95％的可信上限为20微克／分，因此将尿白蛋白排出率每分钟大于20微克而小于200微克（>20微克／分，<200微克／分）定为微量白蛋白尿，这已被包括中国在内的多数国家所接受，但应排除酮症、泌尿系感染、肾炎、高血压等影响因素，并要求在1～6个月内测3次24小时尿，如有两次符合以上标准，即定为持续性微量自蛋白尿。这证明患者处于早期糖尿病肾病阶段。

（3）尿N—乙酰—p-O-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及微量转铁蛋白（TRF）尿测定：N—乙酰—β—D）氨基葡萄糖苷酶分子量为30000～140000，是一种高分子糖蛋白。它是广泛存在于人体内的一种重要的溶酶体水解酶，肾内特别是近曲小管上皮细胞内含有较多N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶。正常情况下，它不能从肾小球滤出。在有肾脏病变后，血N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶可被肾小球滤出，使尿中N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶升高。医学研究发现，尿N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶／尿肌酐比值的增高早于尿蛋白排出量的变化。故测定尿N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶活性变化更有助于早期诊断糖尿病肾病。转铁蛋白分子量为77000，与白蛋白（Alb）分子量接近，为中分子量蛋白质，但转铁蛋白所带负电荷明显少于白蛋白，这样更易通过带负电荷的肾小球滤过膜。有人认为，Ⅱ型糖尿病患者微量转铁蛋白尿出现较早，且尿转铁蛋白／尿肌酐比值较白蛋白／尿肌酐比值变化更敏感、更显著。故微量转铁蛋白尿对糖尿病肾病的早期诊断可能较白蛋白尿更敏感。Ⅰ型糖尿病患者也有相似情况。

（4）尿白蛋白片段测定（UAF）。尿白蛋白经巯基乙醇处理后，再经电泳可分离出3个片段。研究认为，有微量白蛋白尿的糖尿病患者，尿中均有白蛋白片段存在，且微量白蛋白尿阴性的糖尿病患者中，仍有30％为白蛋白片段阳性，所以认为白蛋白片段测定可以作为尿微量白蛋白出现前预测糖尿病肾病发生的早期指标。

以上介绍的几种方法能够帮助早期发现糖尿病肾病，不同患者、不同医院可根据实际情况，选择以上一种或几种方法为糖尿病患者做检查，早发现、早治疗，以达到控制糖尿病肾病发生、发展的目的。

三、糖尿病肾病分期是

糖尿病肾病分期是

糖尿病肾病分期是，糖尿病对于我们来说时非常复炸的一种生理现象，糖尿病特别时对于一个普通家庭来说负担是非常大的，糖尿病时一种非常难一直的病发病率也是非常高的，下面介绍糖尿病肾病分期是，一起看看吧。

糖尿病肾病不但是发病率较高的糖尿病并发症，同时也是危害性最严重的糖尿病并发症之一。此病患者在发病的早期不会出现明显的不适症状，仅会出现肾脏微微增大、血压略有升高和出现微量蛋白尿等表现。糖尿病肾病分期共有五期，如果糖尿病肾病到了第四期，那么病情将会无法逆转，绝大多数人会进入末期肾衰竭。糖尿病肾病详细的分期分为五期，各期的特点如下：

1期：为T1DM确诊时肾小球高滤过和肥厚增大。肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。有一过性微量白蛋白尿，用胰岛素治疗后可以消失。肾小球滤过率是高的，治疗后可以降低，但往往不能恢复正常，如果T1DM发病在青春期前，则这一阶段持续时间较长。

2期：有肾脏损害，但无临床征象。此期出现在糖尿病发病后二年，有些患者在这一阶段持续很多年，甚至终身。肾小球基底膜通常增厚，系膜区常常增生。糖尿病控制不佳（常为酮症）和运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性。肾小球滤过率依然明显增加。血压正常。

3期：是糖尿病肾病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10到15年以后。微量白蛋白尿不断加重。肾小球滤过率仍然是增高的。血压开始增高。纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后，尿白蛋白排出量减少或稳定不变。而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。

4期：病程在15到25年以上，约40%%的T1DM患者发展到这一阶段。病理上出现典型的改变，而诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多（》0.5g//24h），大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。有效的抗高血压治疗可减慢肾小球滤过率下降的速率。

V期：为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴有肾小球玻璃样变，肾小球滤过率已很低，氮质潴留，高血压明显。

糖尿病肾病可以完全治愈吗

糖尿病肾病是一种非常严重的疾病，一旦患上了又不加以重视，很有可能就会一发不可收拾！当然，并不是说一查出患者患有糖尿病肾病，就意味着给他判了死刑，只要在初期的时候能够积极配合治疗，还是有转机的。那么问题来了，糖尿病肾病可以完全治愈吗？就让万能的孕儿吧百科来给大家详细讲解一番吧。

在糖尿病肾病的早期，这些病症都不会表现出来，或者是非常的轻微。所以这个阶段的糖尿病肾病，即早期糖尿病肾病是可以通过中药或者中西药相结合的方法治疗的，如果在辅以糖尿病肾病饮食治疗，那么效果就会更高，就可以完全治愈糖尿病肾病的。

相反，如果在糖尿病肾病的早期，没有积极的治疗肾病，而导致病情发展到晚期，那么糖尿病肾病就比较难治。这一时期的糖尿病肾病大多在以后的几年时间里发展为肾衰竭或者尿毒症。晚期糖尿病肾病，由于肾脏损伤过重，无法通过药物手段修复肾脏恢复其功能。因此晚期糖尿病肾病是无法治疗的，只能是通过药物控制病情发展，延缓肾脏病变速度。

糖尿病肾病的饮食治疗方法

在上面的资料中，孕儿吧百科已经给大家科普了糖尿病肾病是一种常见的疾病，不仅老年人非常容易患，年轻人如果不加以重视，不注意生活的细节，也有这方面的危险的。针对这种疾病一定要早发现早治疗，这样才能把病情控制好。当然配合医生的治疗非常重要，但是也要注重日常饮食哦，合理的日常饮食能够有助于病情的恢复呢！那么患有糖尿病肾病的病人，应该如何从饮食上入手呢？孕儿吧百科马上为大家支支招。

限制蛋白质：糖尿病肾肾病患者在早期便应限制蛋白入量，给予低蛋白饮食。临床糖尿病期患者蛋白摄入应限制在每天每千克体重0.8克，肾功能不全患者蛋白质摄入应限制在每天每千克体重0.6克。另外患者处于肾功能不全后期时，不应再使用低蛋白饮食，以防蛋白质营养不良。接受血液透析或腹膜透析的患者则应增加蛋白的摄入，蛋白质摄入宜为每天每千克体重1.2克。

必需氨基酸疗法：必需氨基酸疗法是指患者除通过饮食吸收必需氨基酸外，还应应口服或静脉给药必需氨基酸制剂，这是因为即使摄入优质蛋白，其必需氨基酸含量也不到50%，若采用必需氨基酸制剂，成人用量为每天12克～23克，便可保证人体所需氨基酸量。

摄入足够热量：由于患者热量摄入不足时糖原异生增加，蛋白质及氨基酸分解加快，可产生负氮平衡，使尿素氮浓度上升，因此患者饮食中应给予足够的热量。

糖尿病肾病的症状有哪些

如今的生活好了，但是人们的身体状态却差了，越来越多的都市疾病困扰着我们，还真的是让人心力交瘁。说到这个都市疾病，糖尿病肾病可算得上是让大家日夜废寝难眠的恶疾了。糖尿病肾病的发病率亦呈上升趋势，万一病情恶化到终末期肾脏病，那就棘手了，因此及时发现病情并且快速治疗，这样对延缓糖尿病肾病的意义重大。那么糖尿病肾病的症状有哪些呢？孕儿吧百科马上为大家详细介绍一番。

1、有些患者会出现恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致，心跳快速，呼吸缓而深，血糖测试值升高，对患者进行尿糖测试结果呈呈阳性反应。

2、伴随患者的症状还有口渴，患者会特别的渴甚至觉得喝多少水都无济于事。

3、一般血糖高的患者最突出的表现就是尿多，皮肤干燥，脱水。

依据糖尿病肾病的病程进展，糖尿病肾病的症状也有所不同：

1、蛋白尿。蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状。

2、水肿和肾病综合症。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿；当糖尿病肾病患者的24小时尿蛋白定量超过3克时，浮肿就会出现。一旦患者出现明显的全身浮肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。

3、高血压。高血压在糖尿病性肾病患者中常见，这是糖尿病肾病晚期的症状，发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病患者多出现高血压症状。

4、肾功能衰竭。糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿毒症。

5、贫血。有明显氮质血症的糖尿病肾病患者，可有轻度至中度的贫血症状，用铁剂治疗无效。

6、其它症状。随糖尿病肾病病程进展，患者可发生视网膜病变症状。此外，糖尿病肾病常伴有多种并发症症状：心衰与膀胱炎等糖尿病肾病的并发症常影响患者的肾功能；酮症酸中毒和高渗性昏迷伴循环衰竭时，糖尿病肾病患者还可发生急性肾功能衰竭等等。

糖尿病肾病可以活多久

相信对深受糖尿病折磨的患者都应该知道糖尿病肾病的危害性，糖尿病肾病所致尿毒症成为了糖尿病患者最主要的死因之一。有些人在得知自己患有糖尿病肾病之后，整个人都傻眼了，感觉人生已经完了。其实并不是这样的，糖尿病肾病并不是无药可治，如果是在初期，还是能够控制的。那么糖尿病肾病能活多久呢？且听孕儿吧百科详细讲解一番。

1、早期症状：没有明显的'症状，较为隐匿，肾小球虽然已经有病变，但仍然没有任何临床症状，仅仅表现为蛋白尿微量增加、眼睑浮肿。此时患者很难发现，基本都是按照糖尿病的治疗方式继续治疗，如吃降糖药。

2、病情恶化：当出现持续性蛋白尿时，说明患者肾功能已经呈不可遏制的情况进行性下降。六年之内有25%的患者发展到肾功能衰竭阶段，而50%的患者在10年内、75%的患者在15年内发展为终末期肾功能衰竭。从出现蛋白尿到患者死于尿毒症的平均时间为十年。

糖尿病肾病分期是什么

糖尿病并不是老人病，在我们的生活当中，有些患者因工作、生活等压力，精神持续紧张，也会患此病。不仅是老人容易患，年轻人也会有这方面的危险，因此如今的人们真的是闻糖尿病色变，说得并不夸张！根据不同的的病理损害和结构病变，糖尿病肾病分期表现也是有所不同的。那么糖尿病肾病分期具体有哪些？有哪些的症状呢？孕儿吧百科马上为大家科普这方面的知识。

糖尿病肾病第一期：没有明显的症状，但肾功能检查可以发现肾小球滤过率增高。

糖尿病肾病第二期：患者仍然没有明显的症状出现，休息时尿蛋白排泄率正常，即<20微克/分钟，运动等应激状态时尿白蛋白排泄率增多。

糖尿病肾病第三期：也称为早期糖尿病肾病期，从这一期开始患者开始出现明显的异常，肾功能检查出现持续的微量白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20-200微克/分钟为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。此期患者肾小球滤过率大致正常，开始出现高血压。糖尿病肾病一旦发展到这一期，肾脏病变就不可逆了。

糖尿病肾病第四期：为临床肾病期，这一期的主要特点是大量蛋白尿，尿蛋白排泄率>3.5克/日，尿常规蛋白阳性，患者排尿时可以发现典型的蛋白尿表现，即尿液泡沫多，并且泡沫很长时间不能消散。此外，患者出现高血压、浮肿等。

糖尿病肾病第五期：也就是第五期是肾衰竭期，临床上也常称之为终末期肾病。从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能就加速恶化直至肾衰竭。此期患者尿蛋白量不减，患者在这一期表现为显著的高血压和浮肿，以及贫血，同时由于晚期糖尿病肾病患者往往营养不良，所以更容易出现其它并发症，例如视网膜病变。

四、糖尿病肾病能活多久

经研究发现，糖尿病肾病的预后多数不良，其原因主要是因为，肾脏病变呈慢性进行性损害，临床症状出现较晚，一般出现尿蛋白时，病程多在10年以上。因此有很多的糖尿病肾病患者发现病情时已经到了终末期阶段。

在糖尿病肾病早期的隐匿时期，肾小球虽然已经有了病变，但是仍然没有任何临床症状，唯一改变了的就是尿微白蛋白增加。在临床上，患者一旦出现了持续性的蛋白尿，说明该患者的肾脏功能正在不可遏止的呈现进行性下降。

据调查六年之内有25%的患者发展到肾功能衰竭阶段，而50%的患者在10年内、75%的患者在15年内发展为终末期肾功能衰竭。从出现蛋白尿到患者死于尿毒症的平均时间为十年。

影响糖尿病肾病预后的因素主要有，患者本身肾脏病理改变性质有关，弥漫型较结节型糖尿病肾病易发展为尿毒症。糖尿病控制不佳，高血糖、高血压和饮食高蛋白能加速糖尿病肾病患者肾功能的恶化。

除此之外，近年来通过研究发现，吸烟也是糖尿病肾病的一个重要的危险因素。糖尿病不吸烟者有8%有蛋白尿，而吸烟的糖尿病肾病患者中有蛋白尿出现的几率可以达到19%。