肾脏病理基础(肾脏病学的病因)

一、肾脏病学的肾脏解剖及生理

人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏长9－12厘米、宽5－6厘米、厚3－4厘米、重120－150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。

肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和盐分等），分泌某些代谢产物和药物使之得以清除，调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体平衡调节。

二、肾脏病学的治疗

国外（美、德、日等发达国家）对于肾炎患者多采用饮食和药物治疗相结合的办法。1968年，KincaidSmith提出了“四联疗法”。近年来，国际上发展了血浆析除术（Plasmapheresis）治疗肾小球肾炎。在治疗上日益重视趋化因子、粘附因子和细胞因子对肾病的影响。

我国目前多采取西医辨病，中医辨证的方法来研究肾病；也有学者致力于一元化研究，将肾炎统归于“肾风病”的范畴。中医治疗肾炎和肾衰的方法多达20余种，可分为祛邪法和扶正法两大类。尽管临床报道具有良好的疗效，但各地经验尚不系统。在总结验方的基础上，深入探索发病和治疗机理是发展方向。

透析疗法：

适应征：

1．各种病因引起的急性肾功能衰竭。如急进性肾小球肾炎，流行性出血热，溶血尿毒综合征等疾病所引起的急性肾衰。

2．各种原因所致的不可逆性肾功能衰竭，适应症： 1.尿毒症状， 2.明显的钠水潴留，如严重的高血压，浮肿或有心力衰竭的危险， 3.严重高血钾， 4.严重的代谢性酸中毒， 5.水、电解质失调。亦可根据化验室资料决定：尿素氮大于28.56mmol/L，肌酐大于己于707μmol/L，肌酐清除率小于10ML/分。

透析的选择：

腹膜透析和血液透析各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。两种方法均可使尿毒症状消失，精神和体力得到恢复，主观感觉良好，血生化恢复正常，有不少病人可以恢复日常工作。腹透的主要优点是：设备简单，易于操作，且安全亦不会发生突然的致命危险，再者，疗效并不逊于血透。再者医疗费用低。不足之处是易并发感染。如并发腹膜炎是超过计10天，就需要转血透。

三、肾脏病学的病因

1．变态反应性疾患：包括急慢性肾小球肾炎，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮及其它胶原性疾病引起的肾脏病变。

2．感染：包括细菌性感染，如肾盂肾炎，肾结核和败血病引起的肾脏病变。出血热和钩端螺旋体病引起的肾脏病变及疟原虫引起的肾病综合征，以及慢性肝炎病毒和血吸虫病引起的肾脏病变。

3．肾血管病变：肾动脉硬化症，肾硬化症，肾血管性高血压，和较少见的肾静脉血栓形成所致的肾病综合征。

4．代谢异常及先天性疾病：如肾结石，糖尿病性肾病，淀粉样变，肾小管酸中毒，遗传性肾炎，多囊肾，范可尼综合征。

5．严重循环衰竭，药物，毒素等引起的损害：如各种原因引起的急性肾功能衰竭，止痛药性肾病，中毒性肾病等。

6．原因未明的肾病。如脂质性肾病。

四、肾脏病学的介绍

目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关连的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。肾病是我国的常见和多发病，发病率约占总人群的5%，且多见于儿童和青少年。由于肾脏病变的发展和恶化。每年全国有10万以上的尿毒症患者过早地离开了人世。正在严重地威胁着全国人民的身体健康，成为重要的“隐形杀手”。