分娩第一产程的表现(什么是第一产程)

一、什么是第一产程

1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

（1）宫缩规律

第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。

（2）宫口扩张

在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。

（3）胎头下降

一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

（4）胎膜破裂(rupture of membranes)

当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。

3、产程观察及处理：

（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。

手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。

仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。

（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。

第一产程活跃期：指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm。

通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

肛门检查：应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。

阴道检查：严密消毒后进行。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。

（3）胎膜破裂

胎膜在宫口近乎全开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂。

4、胎心及母体观察处理

（1）胎心

第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。

第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次。，每次听诊1min。

第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

（2）产妇情况观察

生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg，间歇期恢复原状。

产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。

活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。

排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。

其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。

二、产程的第一产程

从开始出现宫缩直至宫口开全（10厘米），初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。

1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。该期间持续时间不定，一般需要8～16个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。

2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，宫颈扩张1-2厘米/小时。当先露部进入骨盆后，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准爸爸小提醒：此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈。则要多安慰，不要表现出丝毫的厌烦情绪，尽可能留在身边。

三、分娩的第一产程

1、规律宫缩产程开始时

2、宫口扩张当子宫收缩力逐渐增强时

3、胎先露下降胎先露下降的程度

4、胎膜破裂简称破膜

1.规律宫缩产程开始时,子宫收缩力弱,持续时间较短(约30s),间歇时间较长(约5-6min)。随着产程进展,子宫收缩力逐渐增强,宫缩持续时间逐渐延长(50-60s),间歇时间逐渐缩短(2-3min)。当宫口近开全时,宫缩持续时间可长达1min。

2.宫口扩张当子宫收缩力逐渐增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。宫颈口扩张有一定的规律性,潜伏期宫口扩张速度较慢,进入活跃期后宫口扩张速度加速。

3.胎先露下降胎先露下降的程度以胎头颅骨的最低点与骨盆坐骨棘平面的关系为标志。伴随宫缩和宫颈扩张,胎儿先露部逐渐下降。潜伏期胎头下降不明显,活跃期下降加快。一般在宫口开大4-5cm时,胎头应达到坐骨棘水平,胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要标志。

4.胎膜破裂简称破膜。宫缩时,子宫羊膜腔内压力增强,胎先露部下降,将羊水阻断为前、后两部。在胎先露部前面的羊水量约100ml,称为前羊水,形成的前羊膜囊有扩张宫颈口的作用。宫颈继续增强,子宫羊膜腔内压力逐渐增强,当压力增加一定程度时胎膜破裂称为破膜,破膜多发生于宫口近开全时。

四、一般第一胎产程多久

生宝宝是女性必须经历的阶段，有些孕妇生宝宝过程会比较慢，疼痛的时间也比较长。有些孕妇因为身体问题，可能会顺产不顺利，之后再进行剖腹产。那么第一胎生产一般要多久？

生宝宝需要的时间是不一样的，当出现宫缩现象到生宝宝大概需要十个小时左右，一般来说第一次生宝宝需要的时间会比较长，但是也是因不同的孕妇而异的，有些孕妇第二次生宝宝需要的时间也比较长。

其实分娩太快、或者是太慢对宝宝喝孕妇来说都不好，太慢容易让孕妇身体疲惫，医生会根据孕妇的情况进行判断，给出适合的方案，可以使用催产素或者侧切等方式帮助孕妇分娩。一般一生都会结合孕妇的状况来告诉孕妇该怎么做。

在分娩的时候需要深呼吸，这样可以使分娩的疼痛感减轻，对孕妇分娩时很有帮助的。在分娩之前需要多走动，这样有利于开宫口。此外顺产是否顺利和胎儿的大小，孕妇骨盆都是有关系的，需要结合自身情况选择适合的分娩方式。如果孕妇的身体不具备顺产的能力，那么是可以选择剖腹产的。