椎体骨折(脊柱骨折)

一、了解脊柱骨折的原因及急救原则

多是外伤引起的平卧到硬地，不要轻易搬动，拨打急救电话120 1、褥疮体位又不能随意翻动，皮肤及皮下组织很容易受压，床单潮湿，营养不良，皮肤弹性差，对压力损伤的耐受性差，均可导致褥疮的发生。 2、容易发生泌尿系统感染与结石尿失禁或排尿不净或尿潴留等，对症处理措施是插导尿管，插导尿管容易引起感染，引流瓶或引流管中的尿液返流入膀胱或引流不畅，膀胱中积存残余尿均能引起泌尿系感染和结石。 3、大便失禁或便秘与脊髓损伤后胃肠的神经机能受到损伤、长时间卧床、活动少有关，大便失禁可污染床铺，若不及时更换，易导致褥疮或局部感染。 4、容易发生肺部感染患者伤后因疼痛不敢咳嗽、深呼吸，平卧位也不利于呼吸，因此肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎。特别是颈椎骨折患者，肋间肌与腹肌均麻痹，只剩下膈肌作用，因此，肺的膨胀不全，更容易发生肺炎。护理 1、心理护理患者思想上承受较大的痛苦，会产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应，我们及时做好患者及其家人的思想工作，并以热情和蔼、关心、同情心倾听等工作态度、娴熟的护理技术，增加患者的安全感、信任感。向患者介绍治疗方案、可获得的治疗效果。可有意识的组织交流同类患者治疗较成功的病例，增强患者的信心。细心观察患者是否有反常情绪，加强防范措施，防止患者出现自伤、自杀。 2、合适的卧位与正确的翻身法患者早期给予正确地翻身法，避免造成进一步的损伤，腰椎骨折患者翻身至少需要2人，颈椎骨折至少需要3人。在受伤4周以后进入截瘫晚期，骨折局部已趋稳定，只需1名护士帮助侧卧患者即可翻身。平卧时两腿可平行放置，屈髋、屈膝。上面的腿下垫枕，两足用皮垫或砂袋顶住，保持踝关节于功能位，下面的腿足踝部要垫棉圈或海绵垫。下肢痉挛的患者采取这样的睡卧姿势时，两腿应分开。侧卧位时上面的腿屈髋、屈膝，腿下垫枕，下面的腿伸髋、伸膝，两脚都顶着砂袋，背部须用枕抵住。颈椎骨折高位截瘫的患者多行颅骨牵引，因此翻身时要保护好头部，颅骨牵引器不要滑脱，保持头部与躯干成一条直线。平卧或侧卧位都要使头略偏向后伸，保持颈椎与躯干成一水平一条直线。 3、预防褥疮的发生定时更换体位，禁止在床上拖拉患者，保持床单平整、清洁、干燥、松软、无皱褶，对长期卧床或坐轮椅的患者将骨突受压部垫气圈、棉团，以减轻局部组织长期受压，保持皮肤清洁干燥。 4、泌尿系感染的预防与护理患者受伤早期，一般是伤后2周内，要给患者插留置导尿管，保持尿管持续开放，使膀胱内不积存尿液，减少受损伤的机会，经过2周～3周后将导尿管定时开放有助于建立反射性膀胱排尿；在插导尿管时，要选择合适型号的尿管，严格遵守无菌操作技术，鼓励或帮助患者大量饮水，预防泌尿系结石。 5、消化功能紊乱的处理脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，自主神经功能紊乱，患者在伤后或术后可出现肠麻痹，表现为呕吐、胃扩张、数日不排便、腹胀、膈肌活动受限、呼吸困难等；应给予禁食、胃肠减压、肛管排气及肌肉注射新斯的明等。受伤后患者常可因使用激素或体内应激反应而并发应激性溃疡，出现呕血、黑便等。我们严密观察病情，给予及时地治疗与护理。 6、肺炎的预防和护理患者受伤初期如疼痛时可给适当的止痛剂以减轻疼痛，鼓励患者有效地咳嗽、排痰，方法是嘱患者深呼吸，在呼气的2/3时用力咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道咳出；多翻身更换体位，每次翻身时，叩打胸背部，有助于排痰，也可利用吹水瓶方法增进肺泡功能。颈椎骨折高位截瘫患者的排痰问题更是重要，这类患者很容易发生肺炎并发症，甚至由于呼吸道分泌物不能排出而发生窒息，早期做气管切开，是减少肺炎并发症和降低病死率的重要措施之一。气管切开以后能否把痰很好地引流出来，与护理工作质量很有关系。在护理气管切开患者必须强调无菌操作，可做雾化吸入帮助排痰。将药液从气管切开插管内滴入时应顺着管壁慢慢滴入，以免引起呛咳。 7、预防下肢深静脉血栓形成指导双下肢主动和被动活动定时加压促进血液循环，勤翻身，服用抗凝药物如阿司匹林，经常抬高双下肢以利于静脉回流，辅以手法按摩，尽可能地早期离床活动。 8、预防肢体废用性萎缩与关节僵硬生命体征稳定后即开始帮助进行功能锻炼，使瘫痪的肌肉、关节，软组织不萎缩，关节不僵硬，促进血液循环，预防畸形。对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，要认真积极地锻炼，为将来扶拐下地打基础、做准备。要细致耐心地向患者讲清楚锻炼的重要性，取得患者的合作。总结截瘫患者由于长时间被动体位卧床，身体机能差，容易引起褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症，由于我们进行了预见性的对策护理并对患者及其家属进行耐心的健康教育指导，患者在住院期间最大限度地降低了并发症发生

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二、脊柱骨折的病因和治疗方法

脊柱骨折是所有人都听之色变的疾病，脊柱是人的身体支柱，有负重、保护等多种功能，不能有闪失。那么脊柱骨折到底是病症，脊柱骨折的危害有哪些，发生脊柱骨折后应该如何处理，脊柱骨折要怎样治疗，下面我们一起来看看。

医学上所说的脊柱就是我们平常所说的脊梁骨，它是由32个椎骨、23个椎间盘和许多长短不同的韧带组成。脊柱的各椎骨的椎孔连接在一起，形成椎管，内有脊髓，严重的脊柱骨折可殃及脊髓，造成不同程度的截瘫。

即使骨折当时未伤及脊髓，但若现场处理不当或搬运伤员时体位不合适，也可发生继发性脊髓损伤，导致或加重截瘫，给伤员造成难以弥补的损失，所以，怀疑有脊柱骨折时，在现场进行正确的处理及转运就显得尤为重要。

病因

脊柱骨折除少数为枪伤、炸伤、撞伤等直接暴力因素外，绝大多数脊柱骨折均系间接外力所致。例如患者从高处坠下，足或臀部先着地，脊柱猛烈前屈，造成脊柱屈曲型骨折;如为仰面跌下，背部或腰部受阻，使脊柱过度后伸，则可造成过伸型脊柱骨折。

临床表现

暴力作用到脊柱，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍。受伤之后有明显的脊柱的某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫。

诊断

凡是作用到脊柱的暴力，不管是直接暴力还是间接，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍的患者，均可能发生脊柱骨折。

如患者伤后有明显的脊柱某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫，则几乎可以肯定有脊柱骨折或脱位。

需要特别注意的是当复合伤其他部位的症状较明显时，往往掩盖脊柱的损伤情况，这时要特别注意对脊柱情况进行细致的检查，但不要为了检查随意翻动患者，以免造成严重后果。

急救及搬运

1.脊柱损伤的.现场急救处理

脊柱骨折后，不能轻易移动患者，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将三角巾或布带的布带打结于胸前，再固定腰骶部。如伤员为仰卧位，不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。

2.搬运

如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。颈椎骨折患者，要固定好头颈部，有条件时给患者戴上颈套或由专人扶持头部或用钢丝头盔固定。对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩胛部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将患者移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。然后，迅速转运至有条件的医院，进一步检查处理。

脊柱骨折的详细治疗

(一)西医治疗

1.治疗原则

纠正移位，加强脊柱稳定，防止发生和加重脊髓损伤，逐渐加强背肌功能锻炼。

2.治疗措施

(1)非手术治疗参考本节中医正骨治疗。

(2)手术治疗切开复位及内固定或脊椎融合，必要时并予石膏外固定。主要适宜于颈椎关节突交锁闭合复位失败者;不稳定的胸、腰椎骨折，如合并关节突骨折或小关节交锁，第四、五腰椎板骨折，严重压缩性骨折合并棘间、棘上韧带断裂等;骨折片凸入椎管压迫脊髓者。

(3)呼吸困难时，作气管切开，给氧，必要时予人工呼吸器辅助呼吸。

(二)中医治疗

1.正骨治疗

(1)颈椎骨折、脱位

①无移位的骨折，石膏颈围固定约3个月。

②压缩或移位较轻者，手法牵引复位，或卧位枕颌布带牵引(重量3～4kg)复位，再用石膏颈围固定。

③有明显压缩或移位，持续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg，必要时可增加到5～10kg。牵引方向略加前屈，复位后改为后伸，重量逐渐减为1～2kg继续牵引4～6周。尔后石膏颈围固定。

(2)胸腰椎骨折、脱位

①稳定型骨折，卧平板床3～4周，逐渐加强脊柱背伸功能锻炼。单纯压缩骨折不到1/3者，仰卧，于骨折部位垫腰枕，并渐加高，一周内达15～20cm，使脊柱过伸。卧床2日就开始腰背肌背伸功能锻炼。

②单纯压缩骨折1/2以上，或椎体粉碎性骨折只累及椎体前部，手法牵引复位。患者俯卧，两人分别持病人腋下和踝上对抗牵引，按压脊柱后凸部位。体格健壮的病人可用俯卧双踝悬吊法，或双桌法复位。复位后仰卧垫腰枕，逐渐进行腰背肌背伸功能锻炼，卧床时间适当延长。

结语：看完上文，想必大家已经对脊柱骨折的了解更加直观，脊柱骨折多由外力引起，病情严重者可致截瘫，若是治疗不当，很可能会留下病根。因此，在日常生活中我们要注意安全，注意观察周边环境，以免发生意外。

三、脊椎骨折怎么治疗

脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，以胸腰段椎体骨折多见。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。

脊椎骨折是常见骨科疾病，常伴有脊髓损伤。脊椎骨折伴脊髓损伤时临床一般通过外科手术进行骨折治疗，解除脊髓压迫，脊椎骨折手术因为骨折部位特殊，手术难度较大。

脊椎骨折大多数都是因骨质疏松与严重的外伤所引起，该病在老年人中发病的几率较高。如不及时对其进行治疗，会对患者的生活质量造成严重的影响。外伤性脊椎骨折一般常见于60岁以上的老年人，该病的病发程度也大不相同，一般会是单个椎体发病，但也会出现多个椎体发病的情况，且发病的主要部位为胸腰椎。而胸腰椎骨折一般都是通过X线进行检查，以此充分了解其病理特征，其目的是减低椎体前缘皮质厚度与水平骨梁，且终板厚度会呈现出双凹形态，患者在发病时一般都会出现腰背疼痛的情况，还会有四肢乏力、关节疼痛等临床症状，这些都是外伤性脊椎骨折最为常见的临床表现。

治疗方法推荐：

（1）无脊髓神经损伤及脱位的单纯椎体压缩性骨折且压缩程度较小者可采用保守治疗，包括卧硬板床垫高骨折处，两桌法复位后石膏背心固定，牵引等；

（2）骨折移位明显，压迫神经、脊髓或骨折不稳定者须手术治疗；

（3）药物治疗：合并神经、脊髓损伤者可加用脱水、神经营养药物治疗：VitB1100mg肌注qd

VitB12500μg肌注qd

神经生长因子1000U肌注qd

20%甘露醇250ml静滴q8h

在恢复的过程中，需要注意以下事项：

1、防治压疮

患者采取合适卧位，间隔2h为患者进行翻身，避免同一部位长时间受压，病情允许情况下训练患者独自翻身；保持患者床褥柔软干燥、整洁干净，衣裤柔软宽松，避免皮肤受损。

2、饮食指导

告知患者及家属，应当补充高热量、高蛋白、高纤维素、清淡易消化食物，为机体提供足够的能量，促进身体恢复。

3、膀胱功能训练

患者导尿管间隔4h开放1次，每日进行膀胱冲洗1次，待患者病情稳定后尽早进行间歇导尿。

4、运动训练

包括呼吸训练和关节训练，指导患者进行深呼吸，4次/d，5~8个/次，身体允许情况下可行吹气球训练，同时鼓励患者自主咳痰。上肢各关节进行主动功能训练，3次/d，5min/次，增强关节灵活度。对于无法完成全范围活动度的关节，应协助患者进行适当运动，预防关节肌萎缩。关节功能逐渐恢复时，鼓励患者主动适度锻炼，逐步增大阻力训练，同时使患者认识功能锻炼重要性。

5、心理护理

因术后疼痛且活动受限，患者易产生焦躁、忧虑等不良情绪，截瘫患者甚至会产生轻生想法。应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，换位思考并关心鼓励患者，给予积极支持，使患者树立信心。

四、脊柱骨折该怎么处理

急救搬运：脊柱骨折者从受伤现场运输旨医院内的急救搬运方式至关重要，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤，正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上，或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。治疗有其他严重多发伤者，应优先治疗技术损伤，以免救伤员生命为主。

1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。

3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。

5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。