肝脏脓肿是怎么形成的(肝脓肿的三个分期)

一、什么是肝脓肿,肝脓肿究竟怎么回事

什么是肝脓肿，肝脓肿究竟怎么回事。肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。全身性细菌感染，非凡是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，假如病人反抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可以下列途径肝脏：①胆道：胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎，中耳炎、痈等，非凡在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉肝脏。③门静脉：已较少见，如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎：脓毒栓子脱落肝内，即可引起脓肿。④肝外伤：非凡是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等，单发性肝脓肿脓腔有时可以很大，多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿肝脓肿的治疗多以中药“清肝排脓方”为主，清肝泄热、解毒排脓、保肝利胆。标本同治肝脓肿。

二、肝脓肿怎么治

脓肿是指发生于组织或器官内的局限性化脓性炎症。主要表现为组织溶解液化，形成充满脓液的腔。它多继发于各种局部性损伤，常是由金黄色葡萄球菌等化脓菌所引起。某些有刺激性的药物（10%氯化钙、10%氯化钠等）误漏皮下时亦可引起无菌性皮下脓肿。脓肿可发生于任何组织和器官，常有深、浅和急、慢性之分。

临床上以急性浅表性脓肿的表现明显。病初局部呈弥漫性肿胀、疼痛和增温；继之形成界线清晰的坚实性病灶，以后逐渐变软，并有波动感；最后肿胀部中央软化，皮肤变薄，被毛脱落，不久脓肿破溃流出黄白色黏稠的脓汁。深在性脓肿仅见患部皮肤与皮下组织有轻微炎性水肿，触诊时有疼痛反应。在急性脓肿形成时，病犬可有精神不振，体温升高等全身症状，待脓肿破溃后很快恢复。

慢性脓肿的发生、发展缓慢，炎性反应轻微，有的外包厚层脓肿膜，颇似纤维瘤；有的脓肿膜很薄，类似囊肿，有波动感，切开后有脓汁流出。

治疗脓肿的原则是初期抗菌消炎、促进吸收，防止化脓；后期则促进脓肿成熟，及时切开排脓。治疗时，对硬固性肿胀可敷复方醋酸铅散、雄黄散等，或以0.5%盐酸普鲁卡因20～30毫升、青霉素G40～80万单位在病灶周围封闭，以促进炎症吸收。为促进脓肿成熟可外涂10%鱼石脂软膏等。当脓肿中央出现明显的波动时应及时切开排脓，并用3%双氧水、0.1%高锰酸钾或0.1%雷夫奴尔液冲洗脓腔，之后装着纱布引流或行开放疗法。必要时配合肌注抗菌素和输液等全身疗法。

应该强调指出，脓肿切开后应任其自行排脓，不许用棉纱压挤或擦拭脓腔，防止肉芽受损而致脓肿转移。脓肿处理不及时或不适当时，有时可形成经久不愈的瘘管，有的甚至引起脓毒败血症而死亡。

三、肝脓肿是怎么引起的 肝脓肿的临床表现

1肝脓肿是怎么引起的

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

1.症状

不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

2.体征

肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

1.实验室检查

白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。

2.肝穿刺

阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。

3.卡松尼皮试

可除外肝包虫病。

4.X线检查

可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。

5.B型超声波检查

对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。

6.CT检查

可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。

1.细菌性肝脓肿

（1）抗生素对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。

（2）抗生素+经皮穿刺引流在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。

（3）抗生素+外科引流对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。

（4）抗生素+外科切除对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。

2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。

四、肝脓肿是什么病

问题一：我朋友得了肝脓肿，请问这个病什么情况？现在肝脓肿多见于细菌感染，临床表现主要是高烧寒战，血液白细胞明显增多，常为多发性。治疗方法可以全身营养+抗生素+经皮肝穿刺脓肿置管引流术（适用于单个较大脓肿）/切开引流（较大脓肿）。手术治疗时可能存在穿到胸腔里，血液感染，或者胆道感染时要切开胆道。输液已经超过一周了，估计脓肿比较严重，输液解决不了问题，所以需要切开引流，如果拖延时间，可能造成败血症。手术是必须的，风险肯定有，不过要看医生的技术了。建议到大点的医院肝胆外科手术治疗，手术以后需要长时间使用抗生素预防败血症发生。

问题二：细菌性肝脓肿的症状有哪些？【临床表现】

细菌性肝脓肿多无典型临床表现，急性炎症期常被原发病所掩盖。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血循环，引起全身脓毒性反应。临床上常继某种先驱性疾病(如胆道蛔虫病)以后突然寒战、高热和肝区疼痛等。主要临床表现如下：

1.寒战和高热多为最早症状，也是最常见的症状。病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38～40℃，最高可达41℃，寒热往来伴大量出汗，脉率增快，一天数次，反复发作。

2.肝区疼痛炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛;出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生，亦可与其他症状同时出现，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿;脓肿早期为持续钝痛，后期常为锐利剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿;有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。

3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态，也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。

4.体征肝区压痛和肝大最常见;右下胸部和肝区有叩击痛;有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液;如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿;如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等;左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。晚期病人可出现腹水，这可能是由于门静脉炎以及周围脓肿的压迫影响门静脉循环及肝功能受损伤，长期消耗致营养不良和低蛋白所致。继发于胆道梗阻的病人，都伴有黄疸。其他原因的化脓性肝脓肿，一旦出现黄疸，则表示病情严重，预后不良。以上为典型的肝脓肿表现，值得指出的是，由于目前诊疗技术的进步，抗生素的早期应用，上述典型表现已不多见，而常以腹痛、乏力和夜间盗汗为主要症状。

【诊断】

诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。

由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重。临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、?心、呕吐重者出现全身脓毒症状。肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性;但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者;如脓肿***右膈可出现右肩、背痛。发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。重症病人可出现黄疸。肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。如就诊时已出现并发症常混淆诊断。右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。

细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。

问题三：肝脓肿病人在饮食上注意什么荤、素食物要搭配吃：临床常见病人来诊时，面黄肌瘦，有气无力，一问才知有数月前听信游医的游说：得了肝病不能吃荤食，猪油、菜油、鸡、鱼、猪肉甚至鸡蛋都不能吃，盐也不能吃，每天只吃点淡的水煮菜，这都是无稽之谈，连正常人都要吃营养而肝病者更不要说了。荤食的最大特点是含有人体的必需氨基酸和优质蛋白质，而素食中水果、蔬菜除大豆及豆制品外其它所含的必需氨基酸都不完全，蛋白质质量要较差。此外动物性食物比植物性食物富含钙、磷，容易被人体吸收，鱼、肝、蛋类含有素食中缺少的维生素A和D；而素食中的维生素C和胡萝卜素是荤食中常缺少的。素质中的粗纤维素很丰富，可促进肠蠕动，便于通便甚至有防止消化道肿瘤的功效。因此可见荤、素食搭配吃可取长补短，有利康复。

问题四：肝脓肿，属于什么性病就是一种病

问题五：肝脓肿是如何发生的，起病原因又是什么和个人的饮食，生活习惯都有关系，最后会伤及所有的内脏器官