靶向治疗合适人群(“靶向治疗”是什么意思)

一、给介绍一下肿瘤分子靶向治疗吧!!着急啊

恶性肿瘤是威胁人类的常见病，也是人类生命的主要“杀手”之一。传统的放、化疗存在抗肿瘤能力低、杀伤指数过小、副作用大等缺点。为了增加疗效减少毒性，人们提出“介入”治疗和定向放疗的方法，希望能达到特异性杀灭癌组织的目的，但由于肿瘤的一些微小转移灶难以被检测到，这种物理学方法对肿瘤的靶向治疗作用非常有限。

随着对肿瘤细胞信号传导途经研究的不断深入，人们对肿瘤细胞内部的癌基因和抗癌基因相互作用己越来越清楚，特别最近人们逐渐认识到肿瘤组织内可能存在一群具有类似干细胞功能的细胞，这群细胞虽然数量很小，但他们在肿瘤的发生、发展、复发及转移中起重要作用。因此，针对肿瘤的特异性分子靶点设计肿瘤治疗方案，具有治疗特异性强、效果显著、基本不损伤正常组织的优点。这种肿瘤靶向治疗是肿瘤治疗中最有前景的方案。

基因治疗和病毒治疗

据统计，2004年共有900多个基因治疗方案进入临床�其中63．4％用于治疗癌症。癌症的基因治疗目前主要是用复制缺陷型载体转运抗血管生成因子、抑癌基因、前药活化基因（如HSV－1胸腺嘧啶激酶）以及免疫刺激基因。其中以腺病毒携带p53的临床进展最为迅速，全球至少有5种药物进入Ⅲ期临床试验，其中我国彭朝晖教授的Ad－p53已于今年上市，成为世界上第一个上市的基因治疗药物。尽管如此，肿瘤基因治疗仍存在很多障碍，主要原因是载体存在以下问题：①不能特异性靶向肿瘤细胞；②治疗基因在肿瘤细胞中高效表达低，不足以杀灭肿瘤。

目前肿瘤特异性溶瘤病毒研究的数量不断增加。尽管天然的肿瘤选择性病毒，如新城疫病毒、呼肠孤病毒和自主复制的细小病毒也在试验中，但是多数溶瘤病毒仍是由腺病毒或HSV改建而来。来自动物模型和临床试验的数据表明，一些溶瘤病毒将成为实体瘤治疗的有效手段。研究最多的是ONYX－015，它能相对特异性地进入并杀伤缺乏p53的肿瘤，与化疗合用可取得63％的疗效，有一例直径达10 cm的肿瘤也全部消退，曾被视为肿瘤治疗的一个突破，但由于肿瘤增殖及其靶向特异性不足，目前美国ONYX公司已暂停其Ⅲ期临床试验。

1999年我们倡建一种在肿瘤增殖病毒治疗及肿瘤基因治疗基础上的新方案——基因－病毒治疗，这种方案是利用肿瘤增殖病毒治疗肿瘤细胞特异性增殖，从而靶向肿瘤，高效表达抗癌基因。无论是从理论上还是我们在体外及动物体内的研究结果而言，靶向基因－病毒治疗的疗效均明显优于单一的肿瘤增殖病毒治疗或传统的肿瘤基因治疗。

抗体治疗

由于抗体技术的发展，至今全球已报道的抗体有10多万种，其中基因工程抗体有1000多种，人源化抗体200多种。目前国际上已有500多种抗体用于诊断和治疗，FDA至今已批准18种抗体上市，其中8种是用于治疗肿瘤的靶向抗体。

抗体作为肿瘤的靶向治疗得益于抗体两个关键性技术的突破：屹人鼠嵌合抗体、人源化抗体和人抗体技术及制备技术的成熟，基本上可以克服鼠源性抗体用于人体产生抗抗体的问题；在人体内的半衰期从鼠源性抗体小于20小时到人源化抗体和人抗体的半衰期为数天、甚至21天之久。亿抗体库的建立和筛选以及多价重组抗体制备技术的发展使人们能够直接获得特异性强和亲和力高的单克隆抗体。

治疗淋巴瘤的抗体利妥昔单抗已治疗了30多万例病人，单药治疗总反应率为50％，该药用于一线治疗总反应率为60％～75％，疗效明显好于二线治疗，其疗效与化疗相同，几乎无副作用，联合化疗有效率高达80％以上，其中完全缓解可高达40％～63％。针对血管内皮生长因子（VEGF）的抗体贝伐单抗使晚期结肠癌患者的生存期平均延长了5个月，FDA认为它几乎对所有的晚期结肠癌患者都有帮助，因此批准它为晚期结肠癌一线用药，目前在美国95％以上的结肠癌患者使用该药。

目前抗体治疗实体瘤仍存在着3个难题�屹难以进入实体肿瘤内部，因此治疗大体积实体肿瘤的疗效仍不十分理想。亿由于治疗肿瘤的抗体需要量很大，产品纯度很高，因此其生产成本及价格均非常昂贵。据Genentech报告，使用贝伐单抗治疗10个月将花费4．4万美元，这使它几乎成为目前市场上最昂贵的抗肿瘤药物。役肿瘤细胞的异质性，目前的抗体治疗是针对肿瘤细胞的某个特异性受体，单一清除含有某种受体的肿瘤细胞并不代表能治愈肿瘤。

我们提出一种全抗体基因治疗肿瘤的新探索，尽管这个探索是很多研究者曾经想到过甚至有人也曾做过，但迄今为止国际上还没有发表过类似文章，主要原因是人们认为全抗体治疗的有效血浆浓度在40～60μg／ml之间，而通常基因治疗表达的蛋白都在10 ng／ml～5μg／ml之间，因此用基因治疗方法难以使抗体达到治疗浓度。我们构建了用鼠巨细胞病毒启动子控制曲妥珠单抗及利妥昔单抗抗体基因的第一代腺病毒，这种腺病毒静脉一次注射后，其血浆曲妥珠单抗及利妥昔单抗抗体浓度可高达103μg／ml及202μg／ml，完全达到抗体治疗浓度，并产生明显的抗肿瘤效应。该方法可使抗体的成本变得非常低廉，且绕过大规模高密度哺乳动物细胞培养技术和纯化的难题。

细胞载体靶向治疗

某些细胞具有靶向肿瘤部位的特性，可利用细胞这一特性携带病毒载体进行系统给药治疗。近几年的研究发现，一些免疫细胞，如巨噬细胞、T细胞、NK细胞、异体肿瘤细胞，以及某些干细胞，如血管前体细胞、间充质干细胞等都具有这种特性。这些肿瘤趋化细胞可以感应肿瘤微环境发出的信号，具有追踪肿瘤、传递基因的作用，但免疫细胞和肿瘤细胞存在诸多问题，如获取困难、少量与某些正常组织结合、靶向肿瘤特性不确切等。血管前体细胞不能靶向己形成血管的肿瘤，且细胞大量扩增也较为困难。

肿瘤能够号令间充质干细胞（MSC）协助构建间质或连接组织以支持肿瘤生长，MSC只识别和感应肿瘤或组织损伤细胞发送的信号，在运输途中几乎不被正常组织非特异性“捕捉”，但由于MSC主要来自骨髓，放化疗后的病人难以大量扩增这类细胞。而应用人脐带组织分离到大量MSC，几乎没有免疫原性，有望用于靶向肿瘤的载体。最近我们应用这种MSC转染携带曲妥珠单抗抗体腺病毒，可以在体内外高效表达该抗体，从而突破了全抗体难以进入肿瘤内部的难题，既降低了成本又提高了疗效。

对于细胞靶向载体研究，还需要更清楚地认识细胞如何识别肿瘤信号的引导。随着这方面研究的不断深入，必将会人工设计出更为特异及有效靶向肿瘤的细胞载体，它犹如将白细胞趋化到炎症部位，实现真正意义上的肿瘤生物导弹的作用。

肿瘤干细胞概念及治疗对策

肿瘤干细胞概念很早就有人提出，但最近几年才真正受到重视。肿瘤干细胞是肿瘤组织中少数具有无限增殖潜能的细胞�驱动肿瘤的形成和生长。目前己在白血病、乳腺癌及脑胶质瘤中得到证实，尽管它是否存在于所有肿瘤中仍有争议。最近在多种肿瘤细胞系中发现存在类似干细胞的少数细胞亚群，它们Hoechst 33342染色阴性，这群细胞像正常干细胞一样多处于细胞周期的静止期，对常规放化疗不敏感。虽然肿瘤干细胞在肿瘤中只占极少数，但它极有可能是肿瘤发生、耐药、复发及转移的根源。

因此设计针对肿瘤干细胞的治疗方案非常重要，但目前对肿瘤干细胞的认识主要是根据它类似干细胞具有无限增殖潜能及具有干细胞特征性标记如CD133等，尚没有发现这群细胞的特征性抗原表达。如果肿瘤干细胞有特征性细胞表面抗原表达（而这个抗原在正常干细胞中缺乏表达），可以设计单克隆抗体去杀灭它，但这种几率不会太大。更大可能来自肿瘤干细胞与正常干细胞内信号转导不同，Hh与Wnt这两条途经中基因突变后的激活值得关注，而且从药理学方面来看采用小分子药物阻断这个途径是可行的。

其他

肿瘤的发生、发展与细胞增殖、凋亡等信号转导通路中某个环节异常密切相关。肿瘤信号传导最重要的分子之一就是蛋白质酪氨酸激酶，针对酪氨酸激酶开发靶向肿瘤治疗药物成为抗癌药物的研究热点之一。

肿瘤生长最显著的特征之一是快速生长的肿瘤组织需要有新生血管形成，以满足肿瘤组织的血液供应。针对肿瘤新生血管形成的多个靶点可用于肿瘤靶向治疗。目前已有多种新生血管的抑制因子进入临床试验，这些抑制因子通常特异性针对新生血管生成，无明显毒副作用。但由于新生血管形成的机制远比人们以前想象的复杂，大多数新生血管抑制因子的蛋白质治疗�包括血管生成抑制因子和内皮抑素的临床疗效并不理想。有明确疗效的仅是针对VEGF的抗体贝伐单抗。

小结

随着人们对肿瘤基因及其功能认识的不断深入，肿瘤的发病机制将越来越清楚，这为肿瘤靶向治疗研究奠定了良好的基础。理想的新一代抗肿瘤药物应具有以下特征�屹能特异性地针对肿瘤组织，最好能主动寻找到原发灶及转移灶，不影响正常组织；亿既能杀灭肿瘤细胞，也能杀灭肿瘤干细胞；役能进入肿瘤组织内部；臆无免疫障碍；逸生产工艺简单，价格低廉；肄易于保存及运输。肿瘤靶向治疗将凭借其特异性与靶向性，在肿瘤治疗中发挥越来越重要作用，成为肿瘤治疗的主攻方向。

二、什么是肿瘤的分子靶向治疗

近几年，随着新型分子靶向药物在临床实践中取得的显著疗效，表明了分子靶向治疗理论的正确性与可行性，把癌症治疗推向了一个前所未有的新阶段。一、分子靶向治疗的定义肿瘤分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和生物学途径的治疗手段。广义的分子靶点包括了参与肿瘤细胞分化、周期、凋亡、细胞迁移、浸润行为、淋巴转移、全身转移等过程的、从DNA到蛋白/酶水平的任何亚细胞分子。二、靶向治疗与化疗的区别抗肿瘤药物进入体内后既可影响正常细胞，也可影响肿瘤细胞。虽然两种细胞都可因化疗药引起细胞的不可逆损伤而死亡，但正常细胞的修复能力较强，如损伤较小尚可继续生存下去。靶向治疗只以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点，在发挥更强抗肿瘤活性的同时，减少了对正常细胞的损害。故临床上靶向治疗也较少出现化疗药物所致的一系列毒副反应。三、目前临床上使用较成熟的靶向药物 1、美罗华（利妥昔单抗）：已成功应用于CD20阳性的非霍奇金氏淋巴瘤； 2、格列卫（甲璜酸伊马替尼）：已成功应用于胃肠间质瘤； 3、易瑞沙（吉非替尼）和特罗凯（厄洛替尼）：已成功应用于晚期非小细胞肺癌的治疗；4、爱必妥（西妥昔单抗）：联合化放疗已成功应用于晚期头颈部肿瘤和Kras野生型的晚期大肠癌的治疗； 5、赫赛汀（曲妥珠单抗）：联合化疗成功应用于HER-2阳性乳腺癌的辅助化疗及一线治疗、HER-2阳性的晚期胃癌的治疗； 6、安维汀（贝伐单抗）：联合化疗应用于晚期大肠癌的治疗；也可用于晚期非小细胞肺癌的治疗；7、多吉美（索拉非尼）：成功应用于晚期肾癌及原发性肝癌的治疗；8、索坦（苹果酸舒尼替尼）：成功应用于胃肠间质瘤及晚期肾癌的治疗。以上药物目前均已在中国成功上市，已广泛应用于多种肿瘤的治疗。相信随着科学研究的发展，未来会有更多、更有效的靶向药物为肿瘤患者带来希望！！！

三、肿瘤分子靶向治疗的介绍

分子靶向治疗其内涵丰富。简而言之，就是依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因，设计和研制针对特定分子和基因靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞。这是肿瘤治疗从宏观到微观的一次飞跃。通俗来说，靶向治疗就像一把“神奇的手枪”，精确地瞄准各个靶点，这一个个靶点即细胞发生恶变的多个环节。瞄准后能够击中靶心，准确地消灭肿瘤细胞，提高治疗的效果。而分子靶向治疗是肿瘤靶向治疗中特异性最高的一种，具有很好的分子和细胞选择性，其优越性是具有高度的选择性，能够减少对正常组织的损伤，不良反应也远远小于传统的化学治疗和放射治疗，可以说是“高效低毒”。

四、“靶向治疗”是什么意思

靶向治疗已经出现有二十余年了，早1998年，注射用曲妥珠单抗是作用于人类表皮生长因子受体Ⅱ的单克隆抗体，也就是第一个用于治疗乳腺癌的靶向药物。到2002年，伊马替尼作为第一个小分子靶向药物出现，其主要用于治疗胃肠道间质瘤，经过二十余年的发展，靶向治疗在临床医学中得到了快速发展，其技术也越来越成熟，副作用越来越能被控制，疗效也越来越好了。

随着社会的发展和科技的进步，化疗的弊端越来越明显，人们对化疗的态度也在发生转变。正在从细胞攻击模式向靶向治疗模式转变，越来越多的人愿意接受靶向治疗。那么什么是靶向治疗呢？

1、靶向治疗

靶向治疗，也叫“生物导弹”，就是针对肿瘤中异常的细胞，这个细胞也就是靶点，然后注射与之相匹配的药物进行治疗，这种治疗方法会使肿瘤细胞特异性死亡，但不会对肿瘤周围的正常组织和细胞造成影响。

2、靶向治疗的优势

靶向药物是针对肿瘤异常分子和基因开发的，它是将异常的肿瘤细胞或基因作为靶点，从而阻止肿瘤细胞的生长并杀死它，所以靶向治疗不会误伤到正常的细胞，而且全部药效都用在肿瘤细胞上，药效比常规化疗药强，副作用却比常规化疗小很多。

靶向治疗不需要住院，患者可在家带药口服，但要主动联系医生进行反馈，及时调整药量，因为不需要长期反复入院，所以可减轻患者家庭的负担。

靶向治疗的治疗周期短，且不用反复检查，而且副作用也相对较小。

3、传统化疗的弊端

常规化疗药物发挥作用的主要原理是杀死生长活跃的细胞，但无法准确识别哪些是肿瘤细胞，哪些是正常细胞，所以在消灭肿瘤细胞的同时也会导致一些正常细胞受到伤害，这也是常规化疗毒副作用较大的主要原因。

但是靶向治疗因为精准的注射，则不会出现杀死正常细胞的情况。而且传统化疗不像靶向治疗那样直接作用于肿瘤，所以药效没有靶向治疗好，许多用化疗难以医治的肿瘤，可能用靶向治疗能得到较好的效果。

4、什么样的患者，在什么情况下适合使用靶向治疗呢

并不是所有患者都适合使用靶向治疗。只有具有靶点的患者才可以进行靶向治疗，才能得到较好的治疗效果。所谓的靶点，就是基因突变的位点。比如在肺癌的发病机制中，目前已经发现有许多不同的基因突变的情况，也发明和应用了不少针对基因突变的药物。

现在最常见的基因突变现象是人体表皮生长因子受体基因突变，这类的患者就可以使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗。这些抑制基因突变的药物是通过阻断肿瘤发出的信号来达到控制肿瘤的目的。其效果明显，发挥速度快，不良反应较小，对于那些手术后复发或者是晚期的肿瘤患者来说是一个好的治疗方法，但必须符合基因突变的条件。

靶向治疗不仅需要异常的分子或基因作为靶点，还需要有针对该靶点的治疗药物，同时满足这两个条件后，还需要患者的肝肾功能和心脏功能健全，这样才可以实行靶向治疗。

5、肿瘤靶向治疗分为二大类

根据不同的靶向部位，研究人员将肿瘤靶向治疗分为二大类：即肿瘤细胞靶向治疗和肿瘤血管靶向治疗。

肿瘤细胞靶向治疗是利用肿瘤细胞表面的特异性抗原或受体作为靶向，而肿瘤血管靶向治疗则是利用肿瘤区域新生毛细血管内皮细胞表面的特异性抗原或受体起作用。

虽然那些针对肿瘤细胞的单克隆抗体的靶向特性在某种程度上提高了局部肿瘤组织内的浓度，但由于这些大分子物质要到达肿瘤细胞靶区，仍然需要通过血管内皮细胞屏障，这一过程是相对缓慢的。而血管靶向药物则有很大的优势，在给药后可以迅速高浓度地积聚在靶标部位。

综上所述，靶向治疗是现在最好的医疗技术之一，是治疗肿瘤的最好方式。靶向治疗的针对性强，药效比常规化疗明显，而且副作用较小，同时患者不需要住院，可以在家里进行治疗，治疗周期也较短。

但是靶向治疗对患者有要求，就是患者必须具有可以成为“靶点”的细胞或者基因，同时患者的肝肾、心脏也要健全，否则无法进行靶向治疗。我们要了解靶向治疗的优势，也要明白其弊端和要求。相信随着科学技术的发展，会有越来越多先进的医疗技术和医疗药物被研发出来。