肛门脓肿一般几天能好(肛周脓肿是怎么形成的怎么治疗肛周脓肿)

一、肛周脓肿是怎么治疗比较好

治疗

王自强医典专家团

四川大学华西医院主任医师

中国医师协会外科分会多学科综合治疗专家组委员兼副秘书长，中华医学会外科分会结直肠学组委员

脓肿是否形成可通过是否有波动感或超声检查是否查见液性暗区判断。在脓肿形成前，可采用抗生素抗感染、局部外敷有抗感染作用的药膏。

肛周脓肿一旦形成，应尽早切开引流，浅表的脓肿如肛周皮下脓肿可以在局麻下完成，位置偏深的脓肿则需要在腰麻甚至是全麻下完成。对于有糖尿病、炎性肠病等诱因的患者在切开引流的同时还应积极治疗原发病。

药物治疗

口服抗生素

对脓肿引流后感染控制不好的患者，在积极查找有无残余脓肿时，应根据细菌培养结果调整抗生素。

原则上，身体状况良好的非复杂性肛周脓肿在行脓肿切开引流术后不推荐常规使用抗生素治疗。

对于伴会阴部坏死性筋膜炎的患者，在积极手术清创的同时，必须联用高效广谱的抗生素。

外用抗感染药膏

主要在脓肿未形成或未切开引流时使用，但当脓肿切开引流后，无需继续使用。

泻药

对于有排便困难的患者可以口服缓泻剂来软化大便，减轻排便时的疼痛症状。

手术治疗

肛周脓肿一经确诊，应尽快行脓肿切开引流术，以免感染进一步扩散。根据脓肿的深浅和具体的位置，其采用的麻醉方式和手术操作步骤有所区别。

手术方式

不同部位肛周脓肿

浅表的肛周脓肿如肛周皮下脓肿及部分较表浅的坐骨直肠窝脓肿可以在局麻下完成，切开后脓腔可以填塞凡士林纱布辅助引流及脓腔内止血。位置偏深的脓肿则需要在腰麻或全麻下完成，通常需要放置引流管辅助引流。

对于直肠黏膜下脓肿、括约肌间脓肿以及经括约肌间扩散形成的肛提肌上脓肿，需经肛门镜下行脓肿切开引流或切开内括约肌引流。

坐骨直肠窝脓肿与肛提肌上间隙脓肿合并时应仍经坐骨直肠窝引流，需充分扩创肛提肌，并安置引流管。脓肿切开的皮肤开口应足够大，避免皮肤先于脓肿愈合。

肛周脓肿并发肛瘘

由于部分肛周脓肿患者并发肛瘘，对于这些患者，脓肿切开引流时是否同时行肛瘘的切开或挂线手术目前仍有一些争议，准确找到窦道及内口，避免制造假的窦道是成功的关键，建议同期手术仅在有充分经验的医院开展。对于复杂的肛瘘应在肛周脓肿痊愈后再次行肛瘘的手术来减少手术并发症。

肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎

对于合并会阴部坏死性筋膜炎的患者，应充分切开皮肤，切除坏死的皮肤及皮下筋膜，至新鲜、出血的创面为止，并同时使用高效广谱的抗生素。术后应及时检查创面，有新的坏死组织时，可每2~3天再次清创，严重的患者常常需要多次清创才能痊愈。坏死性筋膜炎有较高的病死率，行清创时应尽量彻底，不应顾忌皮肤软组织的缺损如何重建。感染邻近肛门时，应行结肠造口，避免大便污染创面。

术后护理

饮食

饮食需注意清淡、软食，避免食用辛辣食物。

药物

可服用容积性泻药，使大便变软，减轻因排便带来的疼痛。

温水坐浴

较浅表的肛周脓肿切开引流后可以使用1:5000浓度的高猛酸钾温水（先煮沸再冷却）或温水加碘伏坐浴，将肛门浸入温水中10~15分钟，每日2~3次。

脓腔冲洗

深部的脓肿切开后可以在医生指导下，使用生理盐水进行冲洗。脓腔很深者，也可用纱布松松填塞引流，避免切口皮肤先于脓腔愈合。

中医治疗

在脓肿形成前，可采用有抗感染作用的中药膏剂外敷。

其他治疗

超声或CT引导下穿刺引流方法创伤小，可以通过一个细小的切口完成，但仅适用于小的脓肿，引流效果可能不如手术彻底，可联合局部外敷抗感染药膏。

对于部分特殊类型肛周脓肿，医生会采取更具针对性的治疗方案：

克罗恩病肛周脓肿

药物治疗是克罗恩病肛周脓肿和肛瘘的首选，而手术往往作为控制感染或药物治疗的辅助手段。

伴艾滋病的肛周脓肿

艾滋病肛周脓肿的表现类似于克罗恩病肛周脓肿，研究显示，切开引流有效，脓肿切开应充分，不建议保守治疗。

伴结核感染的肛周脓肿

治疗原则与肛周脓肿相同，同时结合规范的抗结核治疗。

二、肛周脓肿的最佳治疗方法

肛周脓肿有两个时期,早起炎症期的时候,可以采取药物治疗.保守治疗适应于脓肿初期，炎症浸润，尚未化脓时或临床上怀疑有脓肿而不能肯定时.第二时期就是肛周脓肿化脓时期采用手术治疗 1、切开引流术：适用于高位脓肿，而且全身症状重的患者；适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。 2、一次切开术：适用于肛周皮下脓肿，低位肌间脓肿、肛管后间隙脓肿。 3、切开挂线术：适用于所有高、低位脓肿，一般以肛提肌以上脓肿多采用，小儿脓肿也采用此法。

三、肛周脓肿是怎么形成的怎么治疗肛周脓肿

肛周脓肿和其他部位的脓肿形成的原因一样，都是细菌感染所致。当细菌感染，局部形成炎症反应，炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。而脓肿周围则大量充血水肿和随着血液输送过来的中性粒细胞浸润，我们把炎症比作山火，人体抗炎的中性粒细胞比作消防员，脓肿形成就好比发生山火后周围挖出了隔离带，让山火局限在脓腔内。所以脓肿是一切细菌感染严重发展，都可以出现的一种后期结局。

那么我们肛周脓肿具体是怎么引起的呢？

狭义的肛周脓肿实际上指的是肛瘘的前身。

从狭义的肛周脓肿来说，感染源主要来源是肠道细菌。我们最常说的就是大肠杆菌，也叫大肠埃希菌。这个细菌在粪便中常见。既然是肠道细菌，也就是说肛周脓肿感染的来源是肛门内，具体来说是肛窦。肛窦是肛管皮肤和直肠黏膜连接处形成的隐窝，里面有肛窦腺，主要是分泌一些肠道粘液，对粪便加湿，便于排遗时不刮伤肠道和肛门。但毕竟是一个隐窝结构，所以肛窦内往往容易积存粪屑，而粪便内是含有大量肠道细菌的，肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染。

所以首先是肛窦发炎，这是肛周脓肿的起点。

炎症一旦形成就需要引流，正常情况下肛窦腺开口如果疏通了的话，一些炎性分泌物就可以通过直肠肛门正常排泄到体外，达到自愈的效果。这个时候我们可以看到大便中含有少许脓性分泌物，如果再合并有肛门红肿疼痛，多是肛窦炎的表现。

但是如果肛窦腺开口闭塞，炎性分泌物无法排泄出去，细菌感染转向内，刚好肛管直肠周围是一层疏松的结缔组织，于是感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。

因为肛周结蹄组织疏松，这个时候炎症就可以蔓延到肛门周围的皮下了，病人就可以明显的发现肛周的肿块，伴有红肿热痛等典型的炎症表现；这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。

其实这样的一种感染方式就是肛瘘的表现，因为肛瘘的特点就是有内口和外口。内口就是肛窦感染的部位，外口就是脓肿在肛周皮肤的破溃口。

而根据炎症蔓延的路线，又分为低位肛瘘和高位肛瘘。低位肛瘘感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶多局限，很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿，疼痛明显，但很少发热。而高位肛瘘则是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，治疗难度大，复发率高。

广义上的肛周脓肿还有一种情况，就是感染源不是来自肠道细菌，而是来自皮肤的常驻菌。

这样的情况就是感染来之外界，这种情况就和其他部位皮肤发生的脓肿一样，多是表皮感染细菌所致。比如疖，实质就是毛囊炎，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，在肛门生殖器部位的复发性疖可继发于厌氧菌感染。还有就是外伤，比如有肛门瘙痒症患者经常桡抓肛周皮肤造成破损，继发感染而形成脓肿。这样的情况经过积极治疗，形成肛瘘的几率就不大的。

除了上面常见的肛周脓肿以外，肛周脓肿还有几种少见特殊的情况：

一是感染的细菌是结核分枝杆菌，结核杆菌属于特异性感觉，其发病机理和治疗方式和普通的细菌感染不一样，所以需要专门从肛周脓肿中分类出来。那么这样的病人多伴有肠结核，往往会有一些腹痛、低热、盗汗、大便性状改变等症状，进行相关检验检查很容易和普通肛周脓肿鉴别的。

二是肿瘤合并细菌感染。因为恶性肿瘤生长的特点，就是生长非常旺盛，但是血管重建速度不足，这就好比没有资源的海岛上突然出现了很多士兵，但是架设的桥梁还没有那么快建立好，导致食物供给不足。所以恶性肿瘤很容易出现疯狂生长，由于供血不足肿瘤中心出现缺血缺氧坏死的情况，坏死组织的出现就有可能导致细菌感染，继而形成脓肿。

三是一些慢性肠炎、全身性疾病，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，或者获得性免疫缺陷病，都可以导致免疫功能降低，也容易导致肛周局部感染形成脓肿。

这些情况都比较罕见，而且鉴别容易，所以只要有心，临床上都不容易漏诊的。

肛周脓肿的治疗

无论什么原因形成了肛周脓肿，引流是最重要的。可以手术切开引流，也可以粗针反复穿刺引流，这样都可以达到快速缓解疼痛，减少炎症反应，改善全身中毒症状。同时可以做细菌培养，看具体是什么细菌感染？对什么抗生素敏感？当然在细菌培养结果出来之前，需要经验性使用广谱抗菌药物治疗。

生活注意也很重要，肛周脓肿发病期间，不要饮酒，不要吃辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果，多休息，有利于恢复。

四、怎么判断肛周脓肿

肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一。肛周脓肿判断起来并不困难，肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅、里急后重等直肠刺激症状。随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般来说，在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。关于肛周脓肿可到医院肛肠科检查，通过肛肠常规检查、血常规检查、B超检查等作出准确的判断。尤其是B超检查，B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系，及内口的位置。少数肛周脓肿用抗生素、热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗。平时应该注意不吃辛辣刺激食物，注意局部卫生，常用高锰酸钾溶液清洗也有一定帮助。